Introducción
La diabetes es una de las enfermedades más frecuentes y más invalidantes de la población adulta en los países occidentales. Actualmente se estima que la prevalencia en EEUU y en Europa supera el 10% de la población, si bien existen significativas diferencias geográficas. En algunas poblaciones occidentales de estructura envejecida puede superar el 12%.
Los diabéticos presentan una variada gama de complicaciones, de tipo agudo y crónico, que en buena medida están estrechamente relacionadas con el grado de control metabólico de los pacientes.
La Red Centinela Sanitaria de Castilla y León (antigua Red de Médicos Centinelas) inició en el año 2000 un ambicioso estudio sobre la diabetes en nuestra Comunidad Autónoma, con una primera aproximación a la prevalencia de pacientes conocidos y tratados en el ámbito de la Atención Primaria del SACYL. A partir de este estudio multicéntrico, en el que participaron varias CCAA españolas y las redes centinelas del Bélgica, Inglaterra, Francia, Holanda, Portugal y Eslovenia (tabla 1), se propuso crear una cohorte de pacientes de reciente diagnóstico con el doble objetivo de estimar la incidencia y realizar un seguimiento de las complicaciones y mortalidad de esta grave enfermedad.
PAIS |
TODAS LAS EDADES |
DE 45 Y MAYORES |
||
VARONES (CI) |
MUJERES( CI) |
VARONES (CI) |
MUJERES (CI) |
|
|
Belgium |
30.7(29.4-32.0 ) |
33.9(32.6-35.2) |
76.3(72.9-79.6) |
74.9(71.8-77.9) |
|
England |
21.9(21.1-22.7) |
18.4(17.7-9.1) |
50.3(48.3-52.2) |
37.8(36.2-39.4) |
|
France |
25.2(23.2-27.2) |
20.5(18.8-22.2) |
63.4-(58.2-68.5) |
45.8(4.8-49.9) |
|
NL |
25.3(24.0-26.6) |
28.8(27.4-30.2) |
60.8(57.5-64.1) |
63.1(60.0-66.3) |
|
Portugal |
19.4(18.2-20.6) |
24.2(22.9-25.5) |
47.9(44.8-50.9) |
54.1(51.2-57.O) |
|
Spain |
20.1(9.4-20.8) |
24.7(23.9-25.5) |
50.4(48.6-52.2) |
56.3(54.5-58.1) |
|
Slovenia |
17.1(16.8-17.4) |
16.8(16.5-17.1) |
39.1(38.4-39.8) |
36.7( 36.1-37.3) |
Tabla 1. Prevalencia de diabetes diagnosticada en varios países europeos. 2000
Objetivos
- Estimar la incidencia de nuevos diagnósticos de diabetes mellitus.
- Evaluar el control terapéutico y metabólico, las complicaciones y la supervivencia, así como describir las actividades preventivas y de otra índole que se realizan en la cohorte de pacientes diabéticos.
- Evaluación del riesgo cardiovascular global en una cohorte de pacientes diabéticos.
Metodología
Estudio de seguimiento de una cohorte de pacientes diabéticos cuyos diagnósticos se hayan realizado a partir del año 2000.
La cohorte de diabéticos tenía un diseño abierto, de tal manera que se estuvieron incluyendo nuevos diagnósticos hasta el 31 de diciembre de 2011.
Procedimiento 2000-2011
-
Cada nuevo diagnóstico de diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) que se realizaba en la población cubierta por el médico centinela era recogido en un formulario de notificación con la información basal en el momento del diagnóstico. Este paciente era dado de alta en el registro CODICyL para su seguimiento anual.
-
Una vez al año (en el primer trimestre), se procede a remitir al médico centinela la relación de sus pacientes y un formulario de seguimiento anual, el cual recoge la información clínico epidemiológica del periodo anual inmediatamente anterior, que será cumplimentado a partir de la información de la historia clínica Los formularios de seguimiento tienen una estructura común y una parte variable para adaptarlos a las necesidades de información e investigación que se establezcan cada año.
-
La población de referencia para los casos incidentes es la población cubierta cada año por el conjunto de la Red Centinela Sanitaria de Castilla y León (RCSCyL). Cuando un paciente cambia de facultativo o un facultativo de población de referencia, se conserva a los pacientes en CODICyL y se incluye al nuevo facultativo en la RCSCyL (programa CODICyL) para continuar con los seguimientos y el registro de nuevos casos incidentes.
Ejemplos:
- Paciente (individual) que cambia de médico de familia o pediatra (CIAS distintos). Se solicita a ese médico de familia o pediatra que realice el seguimiento.
- Pacientes (colectivo) que cambia de médico de familia (cambia toda la población de facultativo pero se mantiene la misma población de referencia y mismo CIAS). Se solicita al nuevo médico de familia o pediatra que realice el seguimiento y que continúe notificando incidentes en esa población. El facultativo que cambia de CIAS es invitado a continuar en la red aportando nuevos casos incidentes y a realizar el seguimiento de los mismos en su nueva población.
Resultados a 31 de diciembre de 2011
|
Tasa de incidencia |
Límite inferior |
Límite superior |
|
|
Total |
149,19 |
148,54 |
149,84 |
|
Sexo |
|||
|
Hombres |
169,24 |
168,27 |
170,22 |
|
Mujeres |
128,91 |
128,05 |
129,77 |
|
Año |
|||
|
2000 |
214,99 |
212,34 |
217,63 |
|
2001 |
146,28 |
144,10 |
148,47 |
|
2002 |
243,27 |
240,37 |
246,17 |
|
2003 |
135,07 |
132,97 |
137,18 |
|
2004 |
139,22 |
136,93 |
141,51 |
|
2005 |
151,59 |
149,35 |
153,83 |
|
2006 |
144,65 |
142,47 |
146,82 |
|
2007 |
100,60 |
98,73 |
102,47 |
|
2008 |
130,72 |
128,64 |
132,80 |
|
2009 |
122,70 |
120,62 |
124,77 |
|
2010 |
122,12 |
120,11 |
124,13 |
|
2011 |
136,02 |
133,78 |
138,26 |
|
Grupo de edad |
|||
|
0-14 |
13,03 |
12,66 |
13,41 |
|
15-34 |
12,84 |
12,41 |
13,26 |
|
35-39 |
45,78 |
44,33 |
47,24 |
|
40-44 |
96,22 |
94,11 |
98,33 |
|
45-49 |
181,10 |
178,09 |
184,11 |
|
50-54 |
279,79 |
275,79 |
283,80 |
|
55-59 |
380,03 |
375,25 |
384,81 |
|
60-64 |
446,92 |
441,58 |
452,26 |
|
65-69 |
444,13 |
439,01 |
449,25 |
|
70-74 |
391,23 |
386,70 |
395,76 |
|
75-79 |
321,97 |
317,66 |
326,28 |
|
80-84 |
285,71 |
280,99 |
290,44 |
|
85+ |
138,66 |
135,13 |
142,20 |
Tabla 2. Tasas de incidencia de nuevos diagnósticos desde el año 2000.
Figura 1. Casos incidentes y bajas acumulados.
Figura 2. Evolución de la cohorte
Situación de la Cohorte a 1 de enero de 2012
La Cohorte de Diabetes de Castilla y León (CODICyL), que está vigilando la Red Centinela Sanitaria, tiene registrados 2020 pacientes de los cuales 997 están en seguimiento a fecha de hoy, con una tasa de respuesta en 2010 del 93%.
