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La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) ha publicado el documento Orientación comunitaria: hacer y no hacer en Atención Primaria. Este trabajo parte de un análisis inicial del grupo del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (AP) de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria- PACAP SoMaMFyC- al que se suma la red del PACAP, creada con la pretensión de promover las actividades comunitarias en el ámbito de la AP, y cuyo objetivo consiste en ser un documento vivo para el desarrollo de la atención comunitaria a través de sus recomendaciones.

Orientación comunitaria: hacer en Atención Primaria

1. Compromiso por la salud. Acción de abogacía por la salud:

Tener presente y defender la salud como derecho fundamental de las personas. La Carta de Ottawa identifica tres estrategias básicas para la promoción de la salud:

• Realizar abogacía por la salud: es llevar a cabo una combinación de acciones individuales y sociales con el fin de crear condiciones y estilos de vida saludables.
• Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud.
• Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad.

Esta estrategia debe comprender a 3 componentes pertenecientes de la comunidad (con capacidad decisora, técnica o profesional y a la población en sí, teniendo en cuenta sus necesidades y fortalezas).

2. Abordar de forma integral los problemas en la atención:

Incorporar el contexto y el abordaje integral en la atención. El contexto engloba la patología, la enfermedad, la persona y el medio ambiente. Los autores proponen una serie de recursos para este abordaje en la vida diaria:

• Sistematizar preguntas del ámbito psicosocial
• Registrar los códigos Z (códigos diagnósticos de la Clasificación Internacional de Atención Primaria (ClAP) para referirnos a «factores que influyen en el estado de salud»
• Orientar los problemas individuales como colectivos, fomentando la escucha, la formación, la orientación profesional y la realización de un estudio previo a cualquier intervención comunitaria para posteriormente poder implantarla y evaluarla.
• Dar confianza y realizar un seguimiento.

3. Promover el empoderamiento y la participación de las personas en la práctica profesional:

Trabajar y colaborar en la comunidad. El empoderamiento conlleva un crecimiento de las capacidades, aporta confianza y fomenta aspectos positivos de las experiencias. La participación ciudadana es un proceso en el que diferentes agentes de la comunidad deben contribuir en el análisis, diseño, desarrollo y evaluación de las intervenciones en salud mediante objetivos. Para favorecer los procesos de empoderamiento y participación, se realizarán ciertas estrategias:

• Favorecer la información y la transparencia.
• Reconocer la capacitación de las personas, en lo personal, familiar y colectivo.
• Reforzar la participación potenciando los derechos de la población (creación y coordinación de grupos de opinión-participación-decisión).
• Participar en la toma de decisiones compartidas, potenciando la relación de ayuda-apoyo.

4. Apertura a la comunidad:

Un enfoque intersectorial que fomenta el trabajo conjunto y coordinado es clave en salud comunitaria.

5. Incorporar la recomendación de recursos comunitarios y activos para la salud o prescripción social:

Un activo para la salud se define como cualquier factor o recurso que potencia la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. Los activos pueden ser personas, asociaciones, grupos, instituciones, servicios,…. Se precisa un abordaje biopsicosocial.

6. Investigar sobre las intervenciones comunitarias:

La reflexión y análisis sobre las intervenciones comunitarias permite hacerlas más efectivas y duraderas.

Orientación comunitaria: No hacer en Atención Primaria

1. No medicalizar los malestares de la vida diaria:

Medicalizar la vida diaria quita la salud, ya que potencia el aumento de frecuentación, utilización de servicios, gasto sanitario, insatisfacción, frustración, desgaste en los profesionales y en la población. La desmedicalización debería contemplarse en los sistemas de salud como protección de la salud, y ser un objetivo fundamental de las intervenciones de promoción de la salud y salud comunitaria.

• No medicalizar la promoción de la salud.
• No medicalizar lo social ni socializar lo médico.

2. No culpabilizar a las personas de su estado de salud ni de su estilo de vida:

La utilización de modelos culpabilizadores frente a los reflexivos en las acciones grupales o comunitarias, de educación para la salud o promoción de la salud con escasa participación de las personas a las que se dirigen, generan menos posibilidad de cambio, transformación o empoderamiento. La empatía en la relación médico-paciente potencia la adherencia al tratamiento farmacológico y al desarrollo de actitudes más activas y responsables.

3. No creerse protagonistas de los procesos comunitarios:

El protagonismo debe ser compartido, ya que los servicios de salud no son los protagonistas, sino un recurso técnico más del soporte comunitario. El protagonismo en los procesos comunitarios contribuye a la yatrogenia y a generar conflictos con otros servicios, sectores y los ciudadanos y genera frustración al no cumplirse las expectativas esperadas sobre una base de protagonismo irreal y omnipotencia.

4. No ser paternalistas y respetar la autonomía de las personas:

El rol profesional debe ser de colaboración y apoyo, no paternalista y autoritario, mediante la relación interpersonal y teniendo en cuenta los principios de justicia, de no maleficencia la de mínimos y de beneficencia y de autonomía, la de máximos.

5. No dejar la orientación comunitaria al voluntarismo profesional:

El apoyo institucional es esencial y el reconocimiento de las actividades comunitarias como parte del abordaje integral de la salud

6. No obsesionarse con la evidencia de la eficacia de las intervenciones comunitarias:

Es más difícil aportar evidencia sobre las intervenciones comunitarias de promoción de la salud que sobre otras intervenciones sanitarias:

• Se esperan resultados a medio- largo plazo, y no siempre son fáciles de medir.
• Intervenciones de difícil mantenimiento, aleatorización y seguimiento.
• Sujeto poblacional.
• Dificultad para encontrar controles.
• Intervenciones complejas e intersectoriales.
• Dificultad para atribuir causalidad clara.
• Efectividad relacionada con el contexto.
• Cuando se realizan evaluaciones comunitarias, se publican menos.