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Las actuales guías recomiendan un objetivo de presión arterial sistólica (PAS) de menos de 150 mmHg para mayores de 60 años. En enero de 2017 la revista Annals of Internal Medicine publica una revisión de la evidencia en el balance beneficio/riesgo de los objetivos de PAS en estos pacientes, teniendo en cuenta los resultados de los nuevos ensayos. Las conclusiones de esta revisión son:

• La disminución de la presión arterial en mayores de 60 años reduce la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y los eventos cardíacos. Los efectos mayores y más consistentes se observaron en pacientes con PA basal más alta (PAS ≥ 160 mm Hg) que lograron un control moderado de la PA (<150/90 mm Hg). Evidencia Alta

• Los objetivos de tratamiento más bajos (<140/85 mm Hg) probablemente sean beneficiosos para algunos pacientes con alto riesgo cardiovascular, pero los resultados entre los ensayos son menos consistentes. Evidencia baja

• Los resultados para objetivos de tratamiento más bajos se apoyan, en su mayor parte, en un ensayo con objetivos de PAS<120 mm Hg y en el que la mayoría de los pacientes del grupo de intervención alcanzaron una PAS inferior a 130 mm Hg.

• En pacientes con enfermedad cerebrovascular, la disminución más agresiva de la presión arterial (PAS<140 mmHg) probablemente reduce el ictus recurrente. Evidencia moderada

• Los objetivos de tratamiento más bajos están asociados con una mayor carga de medicamentos y un mayor riesgo de daños a corto plazo, como la hipotensión. Por otro lado, la evidencia de que no hay un mayor riesgo de deterioro cognitivo, caídas y una reducción de la calidad de vida, puede proporcionar flexibilidad a un plan individualizado de tratamiento antihipertensivo. Evidencia Moderada

• Existen pocos datos para evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento antihipertensivo entre pacientes ancianos institucionalizados o con múltiples comorbilidades. Evidencia insuficiente

La valoración de la evidencia para cada resultado se basa en la consistencia, coherencia y aplicabilidad del análisis global y de la validez interna de los estudios individuales.

Evidencia Alta: indica que es muy poco probable que la investigación adicional cambie la estimación del efecto.

Evidencia Moderada: indica que es probable que investigaciones adicionales puedan cambiar la estimación del efecto.

Evidencia Baja: indica que es probable que investigaciones adicionales tengan un impacto importante en la estimación del efecto y es probable que este cambie.

Estimación Insuficiente: indica que cualquier estimación del efecto es muy incierta