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El Servicio Andaluz de Salud ha elaborado un Circuito Asistencial para la revisión de la medicación del paciente polimedicado

En el ANEXO III, se recogen las Herramientas de apoyo a la Revisión de la medicación del Paciente Polimedicado, que se basan en la valoración de la necesidad, efectividad, adecuación, seguridad y otros recursos y APPs de interés.

Valoración de la necesidad:

• Proceso asistencial integrado atención a pacientes pluripatológicos. 3ª ed. Sevilla Consejería de Salud Junta de Andalucía; 2018.

• Destaca el apartado de valoración pronóstica y farmacológica, así como las intervenciones de optimización, conciliación, mejora de la adherencia y valoración del tratamiento, en función de la estratificación pronóstica del paciente pluripatológico o con necesidades complejas de salud.

• Osakidetza. No hay medicamentos para toda la vida. INFAC. 2013; 21 (2): 10-17. Este boletín aborda dos aspectos de gran interés: cómo evitar la cascada terapéutica y cómo deprescribir grupos farmacoterapéuticos complejos.

• Instituto Canadiense de la Salud. MEDSTOPPER. Universidad de Columbia. Esta herramienta permite revisar la medicación del paciente en base a tres criterios: potencial para mejorar síntomas, capacidad para reducir el riesgo futuro de enfermedad y probabilidad de producir daño. Se establece la prioridad con la que deberían de ser suspendidos (rojo máxima, verde mínima).

• Bruyère Research Institute. Deprescribing.org. University of Sydneyalgorithms. Incluye guías y algoritmos de ayuda a la deprescripción de grupos farmacoterapéuticos de interés tales como antidiabéticos, inhibidores de la bomba de protones, antipsicóticos, anticolinesterásicos o memantina.

• CCOAFT. Protocolo de utilización terapéutica de fármacos en Enfermedad de Alzheimer. CCP Medicamentos Neurológicos. Servicio Andaluz de Salud. Incluye recomendaciones sobre seguimiento farmacológico de los pacientes en función del estadio de la enfermedad y recomendaciones para la deprescripción.

• Bruyère Research Institute. Evidence-based Clinical Practice Guideline for Deprescribing Cholinesterase Inhibitors and Memantine Recommendation. Establece recomendaciones sobre cómo realizar la retirada gradual de fármacos antidemencia (anticolinesterásicos y memantina).

Valoración de la efectividad:

• Scottish Government Polypharmacy Model Care Group. Polypharmacy Guidance Realistic Prescription. 3^rd Edition, 2018. Scottish Government. Incluye un procedimiento completo de revisión de la medicación siguiendo siete pasos.

• Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia:

  • NICE

  • SIGN

  • Catálogo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud.

  • Revisiones y otros recursos disponibles en Biblioteca Virtual de Andalucía: UptoDate, Micromedex, Fisterra.

• Cuestionario de adherencia terapéutica o Test de Morisky-Green. Se puede encontrar integrado en el Proceso asistencial Integrado "Atención a Pacientes Pluripatológicos".

Valoración de la adecuación:

• Polimedicación y deprescripción: herramientas CADIME 2019. En este boletín se observan una relación exhaustiva de enlaces de interés tanto para la valoración de la adecuación del tratamiento y de su seguridad como para la deprescripción. Incluye enlaces para valorar la adecuación del tratamiento en mayores crónicos y/o paliativos tales como: STOPP/ START, STOPP Frail, Less-Chron.

• Revisando la medicación en el anciano: ¿Qué necesito saber? INFAC 2015. Incluye una buena base para la revisión de la medicación en el anciano abarcando los principales grupos terapéuticos relacionados con problemas de adecuación/seguridad.

• Dosificación de medicamentos en la enfermedad renal crónica. INFAC 2014

• Guía de medicamentos de atención primaria para el ajuste posológico en pacientes con insuficiencia renal. Universidad de Barcelona.

• Dosificación de medicamentos en la enfermedad hepática crónica. INFAC 2017.

Valoración de la seguridad

• Lista de Medicamentos de Alto Riesgo para los Pacientes Crónicos: Proyecto MARC 2014.Incluye medicamentos de alto riesgo en los que se debería de poner en marcha de manera activa estrategias de prevención de errores.

• Carga anticolinérgica ¿cómo aligerarla? INFAC 2019.

• Calculadora de carga anticolinérgica. Grupo ChronicPharma. Instituto de Biomedicina de Sevilla.

• Fármacos que prolongan el intervalo QT. CADIME 2017. Identifica los fármacos que causan la prolongación del intervalo QT, incluye recomendaciones tanto para minimizar sus riesgos como para su deprescripción.

• ¿Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas. Bit 2011.

• Fármacos relacionados con el riesgo de caídas: multicausalidad de las caídas y papel de los medicamentos. Bit 2013.Navarra.

Otros recursos de interés:

• Guía de Revisión de la Medicación en Atención Primaria. UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla. De manera ordenada y accesible muestra documentos tanto de elaboración propia como otros generales útiles para realizar la revisión del tratamiento de los pacientes polimedicados.

APPs recomendadas:

• iDoctus, Medscape, Deprescribing.org, UpToDate