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Se ha publicado una guía clínica para prescripción de antibioterapia empírica de infecciones prevalentes en urgencias, en formato tríptico elaborada por la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias y el Grupo de Infecciones en Urgencias (INFURG-SEMES). En esta guía se hace un repaso de la selección de antibióticos según el modelo de infección, gravedad, y factores de riesgo; se actualiza la Guía y se incluyen las novedades correspondientes a los siguientes procesos:

Tratamiento Antibiótico de la Neumonía Comunitaria del Adulto (NAC)

• Tratamiento ambulatorio

• Tratamiento en el Hospital

• Tratamiento de la NAC grave

• Tratamiento con Sospecha de Pseudomonas

• Tratamiento en Sospecha de Aspiración

Se utilizan los criterios de estabilidad clínica de HALM:

• Frecuencia cardiaca < 100 lpm

• Frecuencia respiratoria < 24 rpm

• Temperatura axilar < 37,2º

• Presión arterial sistólica > 90 mmHg

• Saturación O2 > 90%

• Buen nivel de consciencia

• Tolerancia a la vía oral

Antibioterapia Empírica en Infecciones de Piel y Partes Blandas (IPPB)

El patógeno clave es el Staphylococcus aureus, con alta prevalencia de resistentes a meticilina (SAMR). Elegir antibiótico en función de la gravedad, comorbilidad (Charlson) y factores de riesgo para patógenos resistentes.

• En las IPPB, hay que diferenciar:

• • IPPB Necrotizante,

• • IPPB No necrotizante sin comorbilidad: Sin factores de riesgo para Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR) y con factores de riesgo para SAMR.
  • IPPB No Necrotizante con comorbilidad (CHARLSON ≥ 3): Sin factores de riesgo para SAMR y con factores de riesgo para SAMR.

Factores de riesgo para patógenos resistentes en IPPB:

• Enterobacterias con beta-lactamasas de espectro extendido-BLEE- (enzimas que fenotípicamente se caracterizan por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de tercera y cuarta generación. Pueden ser inhibidas por el ácido clavulánico u otros inhibidores de β-lactamasas como el tazobactam y el sulbactam).

• Staphylococcus aureus meticilin resistente

Pie Diabético:

• Infección leve, sin riesgo para la extremidad y Charlson < 3:

- Manejo ambulatorio: Sin factores de riesgo de SAMR y con factores de riesgo de SAMR

• Infección moderada-grave, con riesgo para la extremidad o Charlson ≥ 3:

- Hospitalización: Moderada o Grave

Tratamiento antibiótico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC ) Agudizada

• Agudización leve

• Agudización moderada

• Agudización grave-muy grave SIN riesgo de infección por Pseudomonas

• Agudización grave-muy grave CON riesgo de infección por Pseudomonas

• Se describe:

• La dosis recomendada de antibióticos orales en la agudización de la EPOC

• Terapia Secuencial NAC/EPOC

Antibioterapia Empírica en Infección del Tracto Urinario y Cistitis (ITU):

• Cistitis Aguda No Complicada

• Cistitis Aguda Complicada

• Pielonefritis Aguda No Complicada

• Pielonefritis Complicada:

  • Sin factores de riesgo de patógenos multirresistentes

  • Con factores de riesgo de patógenos multirresistentes y criterios de sepsis grave/shock séptico

• Prostatitis Aguda

Antibioterapia Empírica en Infección Intraabdominal

• Infección Comunitaria Leve-Moderada o Grave

Antibioterapia Empírica en Shock Séptico

• Foco y Tratamiento

  • Desconocido

  • Respiratorio

  • Urológico

  • Abdominal

  • Fascitis

  • Necrotizante

• Enterobacterias productoras de carbapenemasas:

  • Respiratorio

  • Abdominal

  • Urinario

  • Catéter

  • IPPB

Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (INFURG-SEMES)

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