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Se acaba de publicar en la Revista Clínica Española por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) un documento que recoge 17 recomendaciones relativas a la valoración integral y multidimensional del anciano hospitalizado.

Este documento lo ha desarrollado el Grupo Focal de Envejecimiento y el Grupo de Trabajo de Pluripatología y Edad Avanzada, y está avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna.

Debido a los cambios del patrón demográfico y del perfil epidemiológico de las enfermedades se requiere una adaptación de la práctica clínica de los Servicios de Medicina Interna, los cuales deberán tener en cuenta las fragilidades de las personas ancianas hospitalizadas.

Asimismo, también pretende facilitar el reconocimiento de las necesidades y vulnerabilidades de los pacientes, contribuir al desarrollo de planes individualizados de atención, y aumentar el trabajo en equipo para evitar el deterioro funcional y cognitivo de las personas ancianas tras su ingreso hospitalario, así como mejorar, en la medida de lo posible, los resultados en salud y la experiencia de la hospitalización.

Una valoración integral y multidimensional por un equipo multidisciplinar durante el ingreso contribuye a reducir mortalidad, discapacidad e institucionalización al alta.

Por otro lado, promover el uso seguro del medicamento es uno de los objetivos de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud. Se considera que existe polifarmacia en adultos mayores multimórbidos cuando se consumen cinco o más fármacos. En España, según la Encuesta Nacional de Salud del año 2017, un 27,3% de las personas mayores de 65 años están polimedicadas.

En los ancianos polimedicados, la prevalencia de errores en la medicación durante la estancia hospitalaria puede ser del 50%, y es una de las principales causas de morbilidad. Para disminuir los errores se sugiere realizar una revisión exhaustiva del tratamiento farmacológico que el paciente tomaba previamente y compararlo con el prescrito en el ingreso. Este proceso se denomina conciliación del tratamiento.

Recomendaciones:

• Recomendación 1. Es preciso realizar una valoración integral y multidimensional de las personas ancianas (VIMA) hospitalizadas en Medicina Interna.

• Recomendación 2. La valoración integral y multidimensional debe incluir fundamentalmente una evaluación clínica y de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, de la función cognitiva, del estado afectivo, de la medicación y de la situación social.

• Recomendación 3. Es necesario evaluar en los ancianos hospitalizados la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.

• Recomendación 4. Es necesario evaluar la situación cognitiva en los ancianos hospitalizados

• Recomendación 5. Hay que prevenir e identificar de forma precoz el delírium en los ancianos hospitalizados.

• Recomendación 6. La evaluación del estado afectivo y el despistaje de un trastorno depresivo en los ancianos hospitalizados deben realizarse utilizando una herramienta de cribado o, cuando esto no sea posible, mediante la entrevista clínica ordinaria.

• Recomendación 7. Durante la hospitalización de los ancianos es conveniente identificar a la persona cuidadora principal y detectar las situaciones de riesgo social.

• Recomendación 8. Durante la hospitalización de los ancianos, y en colaboración con los profesionales de enfermería, hay que evaluar la existencia de otras situaciones de riesgo como fragilidad, desnutrición y los riesgos de caídas y de úlceras por presión.

• Recomendación 9. Es conveniente realizar una valoración del pronóstico en los pacientes ancianos hospitalizados para adecuar junto al paciente y su familia, los objetivos y la intensidad de los cuidados, los estudios diagnósticos y los tratamientos.

• Recomendación 10. Es imprescindible identificar durante la hospitalización a las personas ancianas con enfermedad crónica avanzada o en situación de cuidados paliativos, para organizar y planificar los cuidados teniendo en cuenta sus expectativas, preferencias y valores.

• Recomendación 11. Es conveniente aprovechar el ingreso hospitalario para hacer una revisión sistemática de la medicación de la persona anciana.

• Recomendación 12. Durante la hospitalización de las personas ancianas, antes de prescribir un fármaco nuevo o de plantear la deprescripción de un medicamento, hay que valorar el beneficio-riesgo teniendo en cuenta los resultados de la VIMA. Existen diferentes herramientas para facilitar la prescripción adecuada y detectar prescripciones inadecuadas en el paciente anciano:

1. 1. Las más utilizadas son los criterios STOPP-START (2014), los criterios de Beers (2015), y la lista Priscus (2010).
   2. Los criterios LESS CHRON (2017) son una herramienta de ayuda a la deprescripción en personas con pluripatología.

• Recomendación 13. La VIMA debe acompañarse de la realización de un plan de intervención individualizado que apoye la mejora o resolución de los problemas identificados.

• Recomendación 14. Es recomendable la utilización de listados de verificación, o checklists, para mejorar la información obtenida en la VIMA durante la hospitalización (Los listados de verificación o cheklists, cuestionarios y escalas se describen en los Anexos adjuntos).

• Recomendación 15. La VIMA puede hacerse de forma multidisciplinar con la participación de diferentes profesionales.

• Recomendación 16. Tras una hospitalización, los resultados de la VIMA deben constar en el informe de alta.

• Recomendación 17. La VIMA debe actualizarse periódicamente.

Anexo de los Listados de Verificación, cuestionarios y escalas que valoran la VIMA

Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo