3/11/2015
Fuente: The Cochrane Collaboration

La fatiga es un problema habitual en los pacientes con enfermedad de Parkinson. A pesar de ello, su fisiopatología es prácticamente desconocida.


Generalmente, la fatiga se solapa con otros síntomas como depresión o somnolencia diurna. Sin embargo no se ha demostrado que exista una relación causal conocida, y a día de hoy, la fatiga se considera un síntoma independiente. Varios estudios han demostrado que la prevalencia de fatiga en pacientes con Parkinson es elevada -en torno 30-40%- incluso en pacientes sin depresión o somnolencia. (Friedman 1993Este enlace se abrirá en una ventana nueva; Karlsen 1999Este enlace se abrirá en una ventana nueva; Alves 2004Este enlace se abrirá en una ventana nueva).


En enfermos de Parkinson el abordaje terapéutico de la fatiga comienza por identificar su causa y diferenciar si está asociada a otros trastornos –somnolencia, depresión, bradicinesia tratada de forma deficiente, medicación, u otros-. La fatiga real sin causa conocida es más difícil de tratar puesto que, hasta la fecha, ningún tratamiento ha demostrado una clara eficacia.


El pasado 8 de octubre la Colaboración Cochrane ha publicado una revisión sistemáticaEste enlace se abrirá en una ventana nueva sobre el tratamiento de la fatiga en la enfermedad de Parkinson. En dicha revisión, los autores analizaron la literatura médica disponible hasta abril 2015 sobre esta condición y encontraron 11 estudios (n=1.817); en 3 incluyeron solo personas que habían experimentado fatiga clínicamente relevante (puntuación en Escala de Gravedad de Fatiga FSS ≥ 4 sobre 7; o una puntuación total en el Inventario Multidimensional de Fatiga MFI> 48 sobre 100), mientras que en el resto de estudios no se consideró el grado de fatiga en la selección de participantes. Respecto a las intervenciones analizadas, en 9 estudios se investigaron los efectos de la medicación (levodopa-carbidopa, memantina, rasagilina, cafeína, metilfenidato, modafinilo o doxepina) frente a placebo; y en los 2 restantes los efectos del ejercicio físico. No encontraron investigaciones sobre el efecto de la terapia cognitivo-conductual. La calidad de la evidencia fue evaluada según la metodología GRADE.


En el estudio de Rascol 2011Este enlace se abrirá en una ventana nueva (n=1.176), de alta calidad de evidencia, rasagilina demostró reducir o retardar la progresión de la fatiga física (Diferencia de Medias Estandarizadas DME= -0,27; IC 95% [-0,39; -0,16]; I2=0%). En el de Rios Romenets 2013Este enlace se abrirá en una ventana nueva (n=12), de calidad baja, doxepina -un fármaco indicado para tratar la depresión- disminuyó el impacto de la fatiga en las actividades diarias así como su gravedad (DME=-1,50; IC 95% [-2,84; -0,15]); este resultado precisa confirmarse con estudios de mayor calidad.


No se han encontrado evidencias sobre la efectividad en fatiga para levodopa-carbidopa (Schifitto 2008Este enlace se abrirá en una ventana nueva), memantina (Ondo 2011Este enlace se abrirá en una ventana nueva), cafeína (Postuma 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva), metilfenidato (Mendoça 2007Este enlace se abrirá en una ventana nueva) o modafinilo (Lou 2009Este enlace se abrirá en una ventana nueva, Ondo 2005Este enlace se abrirá en una ventana nueva, Tyne 2010Este enlace se abrirá en una ventana nueva). La mayoría de los fármacos fueron seguros, sin embargo, en el estudio de levodopa-carbidopa se observó un riesgo significativo de sufrir nauseas (RR=1,85; IC 95% [1,05; 3,27]).


En España, ninguno de los principios activos referidos está indicado en fatiga, es más, en algunos casos se trata de una reacción adversa asociada a los propios medicamentos utilizados en el Parkinson (ver tabla).

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Principio activo

(enlace a ficha técnica -FT-)

Observaciones relacionadas

Levodopa-carbidopaEste enlace se abrirá en una ventana nueva

Tanto con la formulación de liberación normal como prolongada puede aparecer fatiga como reacción adversa al tratamiento

MemantinaEste enlace se abrirá en una ventana nueva

Posible aparición de fatiga como reacción adversa al tratamiento

RasagilinaEste enlace se abrirá en una ventana nueva

Sin referencias sobre fatiga

CafeínaEste enlace se abrirá en una ventana nueva

La única presentación con cafeína como monocomponente no presenta referencias sobre fatiga

MetilfenidatoEste enlace se abrirá en una ventana nueva

El metilfenidato no debe utilizarse para la prevención o el tratamiento de los estados de fatiga normales. Fatiga como reacción adversa

ModafiniloEste enlace se abrirá en una ventana nueva

Sin referencia a fatiga en ficha técnica

Doxepina

Ficha técnica no disponible

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En cuanto a otro tipo de intervenciones, solo se encontraron evidencias -y de baja calidad- para el ejercicio (Canning 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva, Winward 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva; n=57). La práctica de ejercicio en comparación con los cuidados habituales disminuyó el impacto o la gravedad de la fatiga en las actividades diarias (DME= -0.45; IC 95% [-1,21; 0,32], I2 = 44%).


conclusionesconclusiones


Comentario elaborado por Mª Isabel Jiménez Serranía y Belén Calabozo Freile