Portal del Medicamento

El Colegio Americano de Reumatología junto con la Fundación de Artritis (ACR/AFR) ha desarrollado una guía para el manejo integral de la osteoartritis (OA), actualizando las recomendaciones para el manejo de la OA de la mano, cadera y rodilla, basándose en la evidencia que apoya los beneficios y daños de las terapias educativas, conductuales, psicosociales, mentales y farmacológicas disponibles.

Evidencia y recomendaciones

En GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) -Metodología para calificar la calidad de la evidencia disponible y desarrollar las recomendaciones pertinentes.-

Las recomendaciones pueden ser fuertes o condicionales:

• En general, las recomendaciones fuertes se acompañan de evidencia de calidad alta o moderada.

• La recomendación condicional o débil conlleva invariablemente evidencia de baja calidad.

Sin embargo, hay situaciones en las que la evidencia de baja calidad puede conducir a recomendaciones sólidas:

• Las recomendaciones se consideran en contra cuando pueden ocurrir efectos adversos potenciales e interacciones farmacológicas. Se pueden acompañar de una recomendación fuerte (calidad de la evidencia fuerte o moderada) o débil (calidad de la evidencia baja).

  • Por ejemplo, una recomendación con evidencia de baja calidad que favorece una intervención, pero con evidencia de alta calidad de daño importante, entonces puede ser apropiada una recomendación fuerte en contra de la intervención farmacológica y en contra del juicio consensuado de la clínica.

En base a la evidencia disponible, se hicieron recomendaciones fuertes o condicionales a favor o en contra de los enfoques evaluados:

Recomendaciones fuertes para el manejo de la OA de mano, cadera y rodilla según ACR/AFR con:

• • El ejercicio

  • La pérdida de peso en pacientes con OA de rodilla y/o cadera con sobrepeso u obesidad

  • Programas de autoeficacia y autocuidado

  • Tai chi

  • Uso de bastón

  • Ortesis de mano para la artrosis de la articulación carpometacarpiana (CMC)

  • Refuerzo tibiofemoral para OA tibiofemoral de rodilla

  • Antiinflamatorios tópicos no esteroideos (AINE) para OA de rodilla

  • AINE orales e inyecciones de glucocorticoides intraarticulares para OA de rodilla

Recomendaciones condicionales para el manejo de la OA de mano, cadera y rodilla según ACR/AFR con:

• • Ejercicios de equilibrio

  • Yoga

  • Terapia cognitivo-conductual

  • Kinesiotaping para la OA de la primera articulación CMC

  • Ortesis para otras articulaciones de la mano distintas a la primera articulación CMC

  • Refuerzo patelofemoral para la OA patelofemoral de rodilla

  • Acupuntura

  • Modalidades térmicas

Manejo Farmacológico

• Recomendación fuerte para AINE tópicos en pacientes con OA de rodilla y condicional en pacientes con OA de mano, Rannou 2015.

• Recomendación condicional para capsaicina tópica en pacientes con OA de rodilla y de forma condicional en contra en pacientes con OA mano.

• Recomendación fuerte para los AINE orales en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano, (Ver el Destacado publicado en 2017 en el Portal del Medicamento, titulado: "Incremento del riesgo cardiovascular con el uso de AINE" y se publicará posteriormente el Destacado: "Utilización de AINE orales en OA y riesgo cardiovascular).

• Recomendación fuerte para las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides en pacientes con OA de rodilla y/o cadera y recomendación condicional en pacientes con OA de mano.

• Recomendación condicional para acetaminofén en pacientes con OA de rodilla, cadera y / o mano.

• Recomendación condicional para duloxetina en pacientes con OA de rodilla, cadera y / o mano.

• Recomendación condicional para tramadol en pacientes con OA de rodilla y/o cadera:

  • La evidencia actual ha puesto de relieve el nivel muy modesto de efectos beneficiosos en el tratamiento a largo plazo (3 meses a 1 año) del dolor no oncológico con opioides. No obstante, hay circunstancias en las que el tramadol u otros opioides pueden ser apropiados en el tratamiento de la OA, cuando los pacientes puedan tener contraindicaciones para los AINE, o no existan otras terapias eficaces o no tengan opciones quirúrgicas disponibles. Los ensayos clínicos han demostrado cierta eficacia sintomática, aunque persisten las preocupaciones con respecto a los posibles efectos adversos (alta toxicidad y dependencia). El uso de las dosis más bajas posibles durante el menor tiempo posible es prudente, particularmente porque la evidencia actual sugiere que se produce menos alivio del dolor durante los ensayos más largos en el tratamiento del dolor crónico no canceroso. Si se está considerando un opioide, el tramadol se recomienda condicionalmente sobre los opioides distintos al tramadol.

• Recomendación condicional en contra de colchicina en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación condicional en contra del aceite de pescado en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación condicional en contra de la vitamina D en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación fuerte en contra de los bifosfonatos en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación fuerte en contra de la glucosamina en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación fuerte en contra del sulfato de condroitina y de los productos de combinación que incluyen glucosamina y sulfato de condroitina en pacientes con OA de rodilla y/o cadera. Sin embargo, hay recomendación condicional para glucosamina y sulfato de condroitina en pacientes con OA mano.

• Recomendación fuerte en contra de hidroxicloroquina en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación fuerte en contra de metotrexato en pacientes con OA rodilla, la cadera y/o mano.

• Recomendación condicional en contra de las inyecciones de ácido hialurónico intraarticulares en pacientes con OA de rodilla y/o primera articulación carpometacarpiana y recomendación fuerte en contra de pacientes con artrosis de cadera.

• Recomendación condicional en contra de inyecciones intraarticulares de toxina botulínica en pacientes con OA de rodilla y/o cadera. Este tratamiento no se ha evaluado en la OA de la mano y, por lo tanto, no se hace ninguna recomendación con respecto a la OA de la mano.

• Recomendación fuerte en contra del tratamiento con plasma rico en plaquetas en pacientes con OA de rodilla y/o cadera. Este tratamiento no se ha evaluado en la OA de la mano y, por lo tanto, no se hace ninguna recomendación con respecto a la OA de la mano.

• Recomendación fuerte en contra de los inhibidores del factor de necrosis tumoral y antagonistas del receptor de interleucina-1 en pacientes con OA de rodilla, cadera y/o mano.

• Recomendación fuerte en contra de las inyecciones de células madre en los pacientes con OA de rodilla y/o de cadera. Este tratamiento no se ha evaluado en la OA de la mano y, por lo tanto, no se hace ninguna recomendación para OA de la mano.

Tabla 1. Recomendaciones para los enfoques físicos, psicosocial y mente-cuerpo para el tratamiento de la osteoartritis de la mano, la rodilla y la cadera

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoTabla 1

Fuente: Arthritis & Rheumatology; 72 (2): 220 TENS: terapia nerviosa eléctrica transcutánea

Tabla 2. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la osteoartritis de la mano, rodilla y cadera

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoTabla 3

Fuente: Arthritis & Rheumatology; 72 (2): 220 AINE: antinflamtorios no esteroideos; GC: glucocorticoides; IFNT: inhibidores del factor de necrosis tumoral; IL-1: interleukina 1

Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo