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En este estudio de cohorte comunitario de adultos mayores, la prevalencia de prediabetes fue alta; sin embargo, la progresión de prediabetes a diabetes fue poco frecuente durante el periodo de 6,5 años (8-9%) y la regresión a normoglucemia o mantenimiento en prediabetes fue más frecuente. Estos hallazgos sugieren que la prediabetes en mayores de 70 años puede no ser una entidad diagnóstica sólida para predecir la progresión de la diabetes.

Un sobretratamiento potencial de la hiperglucemia, definido por niveles bajos constantes de HbA_1c y el uso simultáneo de insulina y/o una SU, es común en pacientes ancianos con DM2 y se asocia con un riesgo sustancialmente mayor de hospitalización por hipoglucemia grave, mientras que no hay pruebas claras de un mayor riesgo de mortalidad. Sin embargo, hay 2 cuestiones que se deben tener en cuenta

– Dado el número mucho mayor de participantes expuestos a una SU que a la insulina en esta cohorte, los resultados deben interpretarse en este contexto, y se precisan otras investigaciones con muestras más grandes para observar otros posibles efectos de estos dos fármacos.

– En vista de la creciente prevalencia de pacientes mayores multimórbidos con DM2, y la función pronóstica de la insulina y las SU, se deberían realizar más investigaciones para explorar el beneficio clínico neto de la desintensificación mediante el reemplazo de estos tratamientos con otros hipoglucemiantes en estos pacientes.

Ambas clases de fármacos (ISGLT-2 y aGLP-1) redujeron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad CV, el IAM no mortal y la insuficiencia renal (certeza alta).

Aunque se encontraron diferencias notables entre los dos agentes, los ISGLT-2 redujeron en mayor medida la hospitalización por IC y los aGLP-1 más el ictus no fatal.

Por otro lado, los ISGLT-2 causaron infección genital (certeza alta), mientras que los aGLP-1 podrían causar eventos gastrointestinales graves (certeza baja). Los ISGLT-2 y los aGLP-1 podrían reducir el peso corporal (certeza baja).

Se encontró poca evidencia del efecto de los ISGLT-2 o los aGLP-1 sobre la amputación de extremidades, la ceguera, las enfermedades oculares, el dolor neuropático o la calidad de vida relacionada con la salud.

Los beneficios absolutos de estos medicamentos varían sustancialmente entre los pacientes, desde un riesgo bajo a muy alto de resultados CV y renales (p. ej., los ISGLT-2 provocaron de 3 a 40 muertes menos en 1000 pacientes durante cinco años).

En pacientes con enfermedades cardiometabólicas y renales, los ISGLT-2 redujeron la mortalidad CV y por todas las causas de forma similar en pacientes con DM y en aquellos con IC y mejoraron los resultados CV y renales, independientemente del estado de DM2, IC o ERC. La magnitud de la reducción del riesgo fue mayor para la hospitalización por IC y la progresión de la enfermedad renal, más modesta para la mortalidad y el IAM y ausente para el ictus.

El ejercicio, los AINE orales y los IRSN (duloxetina) aportan una reducción clínicamente significativa del dolor, siendo el ejercicio la única intervención que demostró un beneficio sostenido. Se necesitan ensayos futuros de alta calidad con datos consistentes para proporcionar una mejor comprensión de los efectos beneficiosos y perjudiciales de estas intervenciones para los pacientes con dolor lumbar crónico.

Existe incertidumbre acerca de la eficacia clínica y la seguridad de los relajantes musculares. Evidencia de certeza muy baja y baja muestra que los antiespasmódicos no benzodiazepínicos podrían proporcionar reducciones pequeñas, pero no clínicamente importantes en la intensidad del dolor a las dos semanas o antes y podrían aumentar el riesgo de un evento adverso en el dolor lumbar agudo, respectivamente. Se precisa la realización de ensayos grandes, de alta calidad y controlados con placebo para resolver la incertidumbre.

Los informes de RMN de rutina producen una percepción negativa y resultados funcionales deficientes en el dolor lumbar. El informe clínico enfocado tuvo beneficios significativos, lo que exige la necesidad de un "informe clínico" en lugar de un "informe de imagen".

Ningún analgésico fue más eficaz que otros 1 o 2 horas después del inicio. Hubo significativamente más náuseas y vómitos entre los pacientes tratados con opioides. No hubo ningún beneficio adicional de 800 mg de ibuprofeno en comparación con 400 mg. El estudio no investigó el efecto de un analgésico inyectable, posiblemente debido al efecto placebo. Estas observaciones subrayan que los opioides no son mejor opción para el dolor musculoesquelético agudo en el servicio de Urgencias en comparación con el ibuprofeno y el paracetamol.

Hay ensayos que respaldan en gran medida los beneficios del ejercicio, la rehabilitación multidisciplinaria, la acupuntura, la terapia cognitivo-conductual (TCC), las prácticas de atención plena, los masajes o el yoga, ya que mejoran de manera consistente la función y/o el dolor. Sin embargo, se precisan más investigaciones adicionales, incluidas las comparaciones con controles farmacológicos y otros controles activos que valoren los efectos después del período posterior al tratamiento inmediato, en particular para afecciones distintas del dolor lumbar.

Aunque la FIT identificó menos cánceres colorrectales (CCR) avanzados inicialmente, la participación fue mayor y se detectaron más CCR y adenomas avanzados con FIT repetido (después de tres rondas) en comparación con la sigmoidoscopia. El riesgo de perforación y sangrado fue similar en las dos técnicas empleadas en dicho estudio.

El espectro de productos de venta libre OTC ha aumentado y la calidad de la evidencia ha mejorado, pero persisten problemas metodológicos como la variabilidad en el diseño del estudio, las medidas de resultado primarias, la duración del ensayo y los tamaños de muestra pequeños. Se ha encontrado buena evidencia para recomendar polietilenglicol o senna como laxantes de primera línea y evidencia moderada que respaldan el uso de suplementos de fibra, frutas, laxantes estimulantes y productos a base de magnesio.

En un estudio de cohortes entre más de 1,9 millones de registros de The Health Improvement Network (THIN), en el Reino Unido (2000-2017), se examinó el valor predictivo (VP) de 6 síntomas abdominales comunes para el cáncer (en general y para cánceres específicos) y para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El cambio en el hábito intestinal y el sangrado rectal tuvieron los valores predictivos positivos (VPP) más altos para el cáncer de colon y recto; disfagia para cáncer de esófago; y distensión abdominal (en mujeres) para el cáncer de ovario. Los VPP más altos para el dolor abdominal (cualquier sexo) y la hinchazón/distensión abdominal (solo hombres) se relacionaron con cánceres no abdominales.

Para el resultado del diagnóstico de cáncer o EII, los VPP de sangrado rectal excedieron el umbral de derivación al especialista recomendado por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) del 3% en todos los estratos de edad y sexo, al igual que los VPP de dolor abdominal, cambio en el hábito intestinal y dispepsia, en personas ≥ 60 años.

Las limitaciones del estudio estriban en la dependencia de la exactitud de la codificación de los síntomas y los resultados de la enfermedad.

La evaluación conjunta del riesgo de cáncer o EII puede apoyar mejor la toma de decisiones y el diagnóstico rápido de ambas afecciones, optimizando las derivaciones a especialistas, especialmente en mujeres.

En este ensayo se involucró a pacientes con ECVA y no se observaron diferencias significativas en los eventos CV ni en el sangrado mayor entre los pacientes asignados a 81 mg y los asignados a 325 mg de aspirina al día. No hay ninguna ventaja en estos pacientes en reducción de eventos CV con el uso de una dosis de 325 mg de aspirina, y esto conlleva que las personas que toman la dosis más alta cambien a la dosis más baja y por tanto, la recomendación del uso de aspirina en este tipo de pacientes es de 81 mg.

Tanto la puntuación de riesgo de Framingham como las ecuaciones de cohortes agrupadas sobredimensionaron el riesgo a 5 años de forma significativa de ciertos resultados con eventos compuestos CV. Esto también se observó en otras investigaciones, por lo que se podría tener esto en cuenta para la toma de decisiones terapéuticas. Por ejemplo, una persona con un riesgo del 10 % a 10 años probablemente tenga un riesgo real más cercano al 5 %, y esto puede influir para establecer recomendaciones diferentes para las estatinas en las distintas guías.

Existe preocupación con los resultados del estudio Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) porque el protocolo estandarizado utilizado para medir la PA puede no aplicarse de manera consistente en la práctica clínica habitual. Se evaluó la concordancia entre las PA obtenidas en la práctica clínica habitual y las obtenidas mediante el protocolo SPRINT y si la concordancia variaba según la PA objetivo del ensayo.

Las medidas de PA ambulatorias en la práctica clínica habitual fueron generalmente más altas que las medidas de PA tomadas en el SPRINT, con mayores diferencias medias de PAS en el grupo de tratamiento intensivo. Hubo un alto grado de heterogeneidad entre los registros electrónicos de PA (RPAE) y el registro de PA del ensayo, con una variabilidad significativa a lo largo del tiempo, entre los participantes, y entre los centros clínicos. Estos resultados resaltan la importancia de una técnica adecuada de medición de la PA y la incapacidad de aplicar un factor de corrección común para aproximarse a las estimaciones de la PA con calidad de investigación, ya que frecuentemente la PA en la práctica clínica habitual no se mide adecuadamente.

No hubo asociación entre el consumo de huevos y un mayor riesgo de eventos de ECV o de ictus, aunque hubo un alto grado de heterogeneidad entre los estudios. Durante un promedio de 12 años, en comparación con no comer huevos o comer 1 huevo/día, comer >1 huevo/día se asoció con un riesgo significativamente menor (aprox. 11%) de enfermedad coronaria (HR = 0,89; IC 95 % 0,86 - 0,93).

Hay evidencia de certeza moderada de que los medicamentos anticonvulsivantes (pregabalina y gabapentina) y los ISRN (duloxetina y venlafaxina) presentan una reducción clínicamente significativa del dolor en pacientes con dolor neuropático para el tratamiento de la neuropatía diabética y la neuralgia posherpética, y evidencia de certeza más baja para los rubefacientes (generalmente los salicilatos). Los opioides, los antidepresivos tricíclicos y la acupuntura presentan evidencia de certeza muy baja y no pueden recomendarse según la evidencia actual.

Debido a la evidencia de baja calidad para muchas de estas intervenciones, se precisan ensayos futuros de alta calidad para la comprensión de los beneficios y daños relativos a los tratamientos en pacientes con dolor neuropático.

En una RS de 123 ensayos controlados aleatorios (n= 29 420) que comparó la dosis flexible con la dosis mínima autorizada fija de ISRS (venlafaxina o mirtazapina), frente a placebo, en tratamiento de la depresión mayor, no se observó eficacia de la dosificación flexible sobre la dosis baja fija de ISRS, venlafaxina o mirtazapina. No se observaron tampoco diferencias importantes para la tolerabilidad o para cualquier análisis de subgrupos, excepto que se vio eficacia superior de la dosis flexible de venlafaxina entre 75 y 150 mg sobre la dosis fija de 75 mg fijos (OR: 1,30; 1,02 - 1,65). Por tanto, no se debería recomendar aumentar la dosis por encima de la dosis mínima autorizada de ISRS, hasta que se disponga de evidencias que demuestren lo contrario. Existe una limitación de estos estudios, ya que fueron de corta duración, generalmente 8 semanas, y este corto periodo de tiempo puede no ser suficiente para ver realmente una respuesta a la titulación.

La estrategia de proporcionar educación sobre la historia natural de los síntomas respiratorios en los niños combinada con prescripción diferida (solo administrar si los síntomas persisten), mostró que solo 1 de cada 4 de esos niños finalmente recibía un antibiótico. Sin embargo, aumentó el uso de otros medicamentos para controlar los síntomas. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración o gravedad de los síntomas (tiempo de resolución o complicaciones) o en las visitas de seguimiento en los niños con infecciones respiratorias no complicadas que recibieron terapia diferida de antibióticos (DAP) en comparación con la ausencia de prescripción (NAP) o prescripción inmediata (IAP); sin embargo, DAP redujo el uso de antibióticos y los efectos adversos gastrointestinales.

Se valoró la eficacia y seguridad de los suplementos de hierro por vía oral más vitamina C o los suplementos de hierro por vía oral solos en pacientes con antecedentes familiares. El resultado primario fue el cambio en el nivel de hemoglobina desde el inicio hasta las 2 semanas de tratamiento, y se eligió un margen de equivalencia de 1 g/dL en hemoglobina. Los resultados secundarios incluyeron el cambio en el porcentaje de reticulocitos después de 2 semanas de tratamiento, el aumento en el nivel de hemoglobina después de 4 semanas, el aumento en el nivel de ferritina sérica después de 8 semanas de tratamiento y eventos adversos.

Entre los pacientes con anemia por déficit de hierro (IDA), los suplementos orales de hierro solos fueron equivalentes a los suplementos orales de hierro más vitamina C para mejorar la recuperación de hemoglobina y la absorción de hierro. Estos hallazgos sugieren que los suplementos de vitamina C no son esenciales para tomar en asociación con los suplementos orales de hierro para pacientes con IDA.