22/12/2023

Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) son un grupo de enfermedades consecuencia de una inflamación crónica sistémica, causada por una alteración del sistema inmune que puede afectar a distintos órganos. Tales enfermedades incluyen la artritis reumatoide (AR), la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la psoriasis, la espondilitis anquilosante (EA), la artropatía psoriásica, la hidradenitis supurativa, el lupus y la uveítis. Las de mayor prevalencia son la psoriasis (2,69%) y la AR (1,07%) y afectan principalmente a las mujeres y en edad fértil.


Se ha publicado una revisión sistemática (RS) recientemente, Ibarra 2023Este enlace se abrirá en una ventana nueva, en la que se revisa la evidencia disponible de los diferentes medicamentos utilizados en las enfermedades inflamatorias inmunomediadas en la gestación y lactancia, su influencia en la fertilidad femenina y masculina y las recomendaciones para su posible modificación del tratamiento antes de la concepción.


Los fármacos contraindicados en el embarazo son: retinoides tópicos, pimecrolimus, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, metotrexato, micofenolato de mofetilo, leflunomida, acitretina y tiopurinas.


Por falta de datos se desaconseja el uso de apremilast, tofacitinib, baricitinib, anakinra, abatacept, tocilizumab y nuevos biológicos, como rituximab, ustekinumab, vedolizumab, risankizumab, secukinumab, ixekizumab, tidrakizumab.


Se consideran seguros los salicilatos y los emolientes tópicos. Y de bajo riesgo el paracetamol, la terapia ultravioleta, la hidroxicloroquina y de la terapia biológica los inhibidores de los factores de necrosis tumoral o anti-TNF (infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab y certolizumab), siendo el certolizumab el de elección durante todo el embarazo y la lactancia.


La mayoría son compatibles con la exposición paterna, excepto algunos como la sulfasalazina, micofenolato y leflunomida.


En algunas ocasiones, al haberse consultado diversas fuentes con resultados un poco dispares, se puede observar diferentes restricciones en la suspensión de algunos tratamientos, siendo a veces incluso mayores en el hombre.


Tratamientos tópicos y antiinflamatorios


Los salicilatos y emolientes son los de elección para su uso durante el embarazo. La absorción sistémica del tratamiento tópico depende de la concentración, del tiempo de aplicación y puede llegar a ser del 10 al 25% de lo aplicado sobre la piel. Debido a esto, se recomienda evitar concentraciones altas (> 3%), grandes cantidades (> 20 g/día) o usarlo bajo oclusión, para evitar la penetración.


El paracetamol es el fármaco más seguro como analgésico y antipirético en el embarazo, aunque existe evidencia que indica una asociación positiva, aunque débil, del uso de paracetamol prenatal y cuadros de alergia y asma en los niños; por esta razón se recomienda su uso intermitente, en la dosis efectiva más baja y por el menor tiempo posible.


No se han descrito riesgos teratogénicos o de aborto al utilizar los AINE clásicos durante el primer trimestre de embarazo, pero en el tercer trimestre puede provocar el cierre prematuro del ductus arterioso, hipertensión pulmonar, anuria neonatal, anemia, aumento del riesgo de hemorragia pre y posparto y oligohidramnios. También puede provocar disminución de la agregación plaquetaria en el feto, incrementando el riesgo de hemorragia intracraneal en prematuros o neonatos de bajo peso.


Estudios

Embarazo

Lactancia

Exposición paterna/fertilidad

¿Cuándo suspender el tratamiento?

Salicilatos y emolientes

Schwarb 1999Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Hoffman 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Bae Y-SC 2012 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Butleer 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Son de elección.
Evitar concentraciones altas (>3%), grandes cantidades (>20g/d) y usar bajo oclusión.

Evitar aplicar en el pecho;

no utilizar en grandes extensiones ni periodos prolongados.

Valorar durante el 3er trimestre.

Antralina o ditranol

Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Sin datos.

No se recomienda

Compatible con la lactancia.

Suspender el tratamiento 4 semanas antes del embarazo.

Análogos de la vitamina D

Hoffman 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Bae Y-SC 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Butleer 2014 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Anomalías esqueléticas en animales.
Valoración riesgo-beneficio.

Compatible con la lactancia.

Retinoides tópicos

Bangsgaard 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Hoffman 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO Teratógenos. Realizar test de embarazo previo al inicio y usar anticonceptivos durante la terapia.

Riesgo muy bajo durante la lactancia.

Retirar el tratamiento 4 semanas antes del embarazo.

Pimecrolimus

Pariser 2009 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Butleer 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva

No se recomienda su uso durante el embarazo.

Compatible con la lactancia.

Evitar la aplicación en el pecho.

Fototerapia

Hoffman 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Bangsgaard 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

UVB y UVBBE.

Se recomienda suplementación con ácido fólico.
Contraindicada la PUVA.

UVB: segura, administrar protector solar en el pecho. UVA: retrasar la lactancia 5 h desde la última dosis.

PUVA: 3 meses antes de la concepción.

AINES clásicos

Toda 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint II 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Smeele 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Sapag Duran 2012
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Es seguro AAS a dosis bajas.
Indometacina: máximo 2 días.
Precaución: AINE durante el 3 er trimestre de embarazo.

Compatible con la lactancia.

Los de mayor experiencia son ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno.

Compatible afectación: fertilidad femenina y masculina

Interrumpir los AINE en la semana 32 de gestación.

Inhibidores COX-2

Sapag Duran 2012
Dathe 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Gardiner 2006 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint II 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

Transferencia mínima del celecoxib.

Infertilidad femenina reversible

Interrumpir el tratamiento durante el embarazo

Fuente: Farmacia Hospitalaria; 2023:39-49Este enlace se abrirá en una ventana nueva. PUVA: psoraleno más radiación UVA; UVBBE: UVB de banda estrecha.


Inmunomoduladores


Estudios

Embarazo

Lactancia

Exposición paterna/fertilidad

¿Cuándo suspender el tratamiento?

Aminosalicilatos

Koh 2019Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Rahimi 2008 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Branski 1986 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Mouyis 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva

De riesgo bajo.

Sulfasalazina:

dosis de < 2g/día y suplemento de ácido fólico.

Compatible con la lactancia

Sulfasalazina: suspender 3 meses antes de la concepción (oligospermia reversible, astenozoospermia, teratozoospermia)

Seguros durante el embarazo.

Tiopurinas

Polifka 2002 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Mahadevan 2012 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Mahadevan 2017
Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Hutson 2013 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Puchner 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Biancone 2017 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
CuryEste enlace se abrirá en una ventana nueva 2012 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Christensen 2008 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Norgard 2004 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Akbari 2013 Este enlace se abrirá en una ventana nueva


CONTRAINDICADO

Valoración riesgo-beneficio


Evitar un periodo de 4 horas desde la ingesta materna.


Compatible probablemente

Interrumpir 3 meses antes de la concepción, tanto en varones como en mujeres.

Corticosteroides

Bae Y-SC 2012 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Park-Wyllie 2000 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Kavanaugh 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Utilización posiblemente segura.
Evitar dosis altas en 1er trimestre.

Compatible
Lactancia 4 horas después de la toma del medicamento.

Compatible
No altera la fertilidad masculina, ni femenina

Metotrexato

Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Mahadevan 2012 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

McConell 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Zakhem 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Nurmohamed 2011 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Weber-Schoendorfer Este enlace se abrirá en una ventana nueva(Reumat)

W-Sch 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva (Rheum Artrh)

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

No parece mayor riesgo de malformaciones congénitas

Mujer: Interrumpir el tratamiento 3-6 meses antes y añadir ácido fólico.

Hombre: Interrumpir el tratamiento 3 meses antes.

Ciclosporina A (CsA)

Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Puchner 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Petri 2003 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Leroy 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Haberman 1991 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Georgiou 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Xu 2011 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Valoración riesgo beneficio

La ciclosporina al pasar a la leche materna.

Recomendaciones a favor y en contra

Considerar el contenido en etanol de algunas presentaciones

Dosis inferiores a 2 mg/kg/ día de ciclosporina A (para evitar la astenoteratospermia y en exposición paterna)

Tacrolimus

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Mahadevan 2017 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Puchner 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Cury 2012 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Georgiou 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Valoración riesgo beneficio

Compatible

Menor volumen y motilidad del esperma
Sin datos concluyentes que contraindiquen la exposición paterna

Micofenolato de mofetilo

Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Puchner 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Coscia 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Skorpen 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Midtvedt 2017 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

Discontinuar el tratamiento 3 meses antes de intentar la concepción


Se interrumpirá el tratamiento 6 semanas antes de la concepción.

Hidroxicloroquina

Flint II 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Kavanaugh 2015 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Motta 2005 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Levy 2001 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Osadchy 2011 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Compatible

Compatible

Compatible

No es necesario interrumpir el tratamiento en caso de planear el embarazo.

Leflunomida

Cassina 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Warnke 2013 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Chambers 2010 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Brent 2001 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

Discontinuar el tratamiento 3 meses antes de intentar la concepción

Interrumpir el tratamiento cuando se planea un embarazo y realizar un lavado con colestiramina o carbón activado.

Acitretina

Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Picardo 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Millsop 2013 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

Compatible

Contraindicado en el embarazo (el riesgo persiste hasta 3 años despuésdel tratamiento).

Apremilast

Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

No hay datos de fertilidad (no hay efecto en animales)

Interrumpir con el tratamiento 2 días antes de la concepción.

Tofacitinib

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Skorpen 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Picardo 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Clowse 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

Altera la fertilidad en ratas hembra, pero no en ratas macho

Se recomienda la anticoncepción durante y hasta al menos 4 a 8 semanas después del tratamiento en mujeres en edad fértil.

Baricitinib

Gerosa 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

CONTRAINDICADO

Estudios en animales: no afecta la espermatogénesis, pero sí la fertilidad femenina

Se recomienda anticoncepción eficaz durante al menos 1 semana después del tratamiento.

Fuente: Farmacia Hospitalaria; 2023:39-49Este enlace se abrirá en una ventana nueva; SSZ: Sulfasalazina


Terapia biológica


Los primeros biológicos en aparecer fueron los anti-TNF, debido a su mayor experiencia de uso, son de preferencia frente a los nuevos anticuerpos de dianas terapéuticas como interleucina (IL) 12, IL-17 o IL-23.


Estudios

Embarazo

Lactancia

Exposición paterna

¿Cuándo suspender el tratamiento?

Adalimumab

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Grunewald 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Chambers 2010Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Burmester 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Pottinger 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Heppt 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Categoría B en el embarazo. Seguridad en el 1er trimestre.

Compatible


Compatible.

No efecto en la fertilidad.

Suspender entre 20 y 24 semanas de embarazo o evitar vacunas vivas los 6 primeros meses.

Etanercept

Carter 2006Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Mahadevan 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Clark 2010Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Bajo riesgo en 1er y 2do trimestre.

Compatible

Compatible.

No efecto en la fertilidad.

Suspender a 24–32 semanas del embarazo (vida media 70 h).



Infliximab

Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Mahadevan 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Nielsen 2013Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Ostensen 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Matro 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Paschou 2009Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Perdichizzi 2007Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Villiger 2010Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Bajo riesgo y compatible en el 1er y 2do trimestre


Compatible/evitar




Compatible





Suspender entre la semana 16-20 de gestación (vida media 8-9,5 días).

Certolizumab

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Clowse 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Cohen 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva74Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Fármaco de elección en el embarazo

Compatible

Compatible

Seguro a lo largo del embarazo.

Golimumab

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Matro 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Sin datos. Probablemente segura en el 1er trimestre.

Poco probable excreción en leche materna

Compatible.

No datos en la fertilidad.

Anakinra

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Ostensen 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Fischer-Betz 2011Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Chang 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Youngstein 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Valoración riesgo- beneficio.

Sin datos. No se recomienda

No datos en la fertilidad.

No necesaria la discontinuación antes de la concepción por su vida media corta (4-6 h).

Abatacept

Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Pham 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Kumar 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva

No se recomienda

Sin datos. No se recomienda

No datos

Métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y hasta 14 semanas después de la última dosis.

Tocilizumab

Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Skorpen 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Hoeltzenbein 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Sakurai 2012Este enlace se abrirá en una ventana nueva

CONTRAINDICADO

Sin datos

No sugiere un efecto relevante.

Suspender 3 meses antes de la concepción, tanto en mujeres como en hombres.

Rituximab

Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Butleer 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Skorpen 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Ostensen 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Chakravarty 2011Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Klink 2008Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Owczarek 2020Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Valoración beneficio/ riesgo.

No se recomienda la lactancia ni durante los 12 meses siguientes


No parece que afecte a la fertilidad.



Métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y hasta 6-12 meses después del tratamiento.


Ustekinumab

Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Micu 2018 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Mahadevan 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Skorpen 2016 Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Owczarek 2020Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Schaufelberg 2014Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Es preferible evitar su uso en el embarazo.

No se recomienda (hasta 15 semanas después del tratamiento).

No datos de fertilidad.

Compatible con exposición paterna.

Se recomienda usar métodos anticonceptivos hasta 15 semanas después del tratamiento.

Vedolizumab

Mahadevan 2017Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Wieringa 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Moens 2020Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Julsgaard 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Es preferible evitar su uso en el embarazo.

Se considera seguro, pero se requieren más estudios


No datos.

Métodos anticonceptivos al menos durante 18 semanas después de la última dosis.
Posiblemente seguro hasta la semana 30-32.

Risankizumab

Owczarek 2020Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Es preferible evitar su uso en el embarazo.

Se debe decidir si interrumpir según valoración individual

Compatible.

No afecta a la fertilidad en monos.

Métodos anticonceptivos efectivos hasta al menos 21 semanas después del tratamiento.


Secukinumab

Koh 2019 Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Flint I 2016Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Warren 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Sin datos.
Posiblemente seguro durante el primer trimestre de embarazo.

Se desconoce si se excreta. No se recomienda su uso durante la lactancia y hasta 20 semanas después

Compatible

No afecta a la fertilidad en animales.

Método anticonceptivo al menos 20 semanas después del tratamiento.

Ixekizumab

Rademarker 2018Este enlace se abrirá en una ventana nueva
Irani 2015Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Sin datos. Es preferible evitar su uso en el embarazo.

Sin datos

No afecta a la fertilidad en animales.

Método anticonceptivo efectivo hasta 9-10 semanas después del tratamiento.

Tidrakizumab

Haycraft 2020Este enlace se abrirá en una ventana nueva

Es preferible evitar su uso en el embarazo.

Sin datos de excreción en la leche materna. Es preferible evitarlo

Compatible

No afecta a la fertilidad en animales.

Método anticonceptivo efectivo hasta al menos 17 semanas tras finalizar el tratamiento.
Evitar vacunas vivas hasta 17 semanas después del tratamiento.

Fuente: Farmacia Hospitalaria; 2023:39-49Este enlace se abrirá en una ventana nueva


En esta revisión se observaron limitaciones importantes asociadas a la calidad de los datos disponibles:

  • Los estudios se consideraron de bajo poder estadístico; no ajustados por la actividad de la enfermedad u otros factores de confusión; el impacto del embarazo en el curso de la enfermedad; la heterogeneidad de los estudios en cuanto a la variación de la exposición a biológicos, la definición de resultados adversos y el periodo de seguimiento. Todas estas situaciones limitan la extrapolación de los hallazgos y obligan a considerar estos datos con precaución.

  • La ausencia de datos consistentes sobre la exposición paterna lleva a no recomendar su uso, pero esto no quiere decir que tengamos datos en contra de su utilización, y en los programas de planificación familiar el consejo gestacional también ha de incluir a los hombres con deseo de ser padres.


Colegio Americano de Reumatología (2020)


El Colegio Americano de Reumautologia elaboró y publicó la Guía para el manejo de la salud Reproductiva en Enfermedades Reumáticas Esqueléticas (2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases)Este enlace se abrirá en una ventana nueva, que proporciona recomendaciones basadas en la evidencia desarrolladas y revisadas por paneles de expertos y pacientes con Enfermedades Reumáticas y Musculoesqueléticas (ERE). Muchas recomendaciones son condicionales, por falta de datos o datos con poca evidencia.


Recomendaciones sobre el uso de medicamentos para hombres con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas que planean engendrar un hijo

CapturaImagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoCaptura

Fuente: Arthritis & Rheumatology Vol.2020; 72 (4): 529–556; DOI 10.1002/art.41191Este enlace se abrirá en una ventana nueva


Uso de medicamentos por vía materna descripción general del uso de medicamentos antes y durante el embarazo y durante la lactancia

Captura2Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoCaptura2

Fuente: Arthritis & Rheumatology Vol.2020; 72 (4): 529–556; DOI 10.1002/art.41191Este enlace se abrirá en una ventana nueva


En esta guía se encontraron varias limitaciones:

  • Imposibilidad de incluir recomendaciones para situaciones clínicas poco frecuentes pero importantes.

  • La solidez de la evidencia sobre temas de salud reproductiva en pacientes con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas (ERME) es moderada en el mejor de los casos, y en general baja, muy baja o inexistente. La identificación de áreas con evidencia débil se considera una situación prioritaria para la investigación.

  • Se precisa establecer el perfil de seguridad a largo plazo de los anticonceptivos altamente eficaces en pacientes con ERME con y sin anticuerpos antifosfolípidos (aPL).

  • Debido a que las mujeres con ERME que planean concebir, o que estén embarazadas o amamantando generalmente se excluyen de los ensayos clínicos, también faltan datos a gran escala sobre el uso de medicamentos en estas poblaciones.

  • Los registros de embarazo recopilan estos datos, pero sufren sesgos de notificación y es posible que no reflejen la composición racial y étnica de la población de pacientes.


La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR)


LA EULAR publicó recomendaciones sobre el uso de fármacos antirreumáticos antes del embarazo, así como durante el embarazo y la lactancia:

  • Se encontró compatibilidad con el embarazo y la lactancia para:

antipalúdicos, sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, colchicina, inmunoglobulina intravenosa y glucocorticoides.

  • Por otro lado, se vio evidencia de teratogenicidad, por lo que se considera que debe realizarse interrupción antes de la concepción en:

metotrexato, micofenolato de mofetilo y ciclofosfamida.

  • Se observó que la evidencia era insuficiente con respecto a la seguridad fetal y, por tanto, se recomendó interrupción de:

leflunomida, tofacitinib, así como abatacept, rituximab, belimumab, tocilizumab, ustekinumab y anakinra antes de un embarazo planificado.

  • Entre los productos biológicos, los mejor estudiados y parecen razonablemente seguros con su uso en el primer y segundo trimestre los inhibidores del factor de necrosis tumoral o anti-TNF (infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab y certolizumab).


Además de la EULAR_Uso de fármacos antirreumáticos antes del embarazo, y durante el embarazo y la lactancia (Götestam_2015)Este enlace se abrirá en una ventana nueva, también abordaron el uso de medicamentos antes, durante y después del embarazo con ERME la Sociedad Británica de Reumatología/Profesionales de la Salud Británicos en Reumatología (BSR/BHPR) (Guía BSR y BHPR sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia - Parte I: medicamentos antirreumáticos y corticosteroides modificadores de enfermedades estándar y biológicos Flint_2016_Parte IEste enlace se abrirá en una ventana nueva, Guía de BSR y BHPR sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia - Parte II: analgésicos y otros medicamentos utilizados en la práctica de la reumatología_Flint_20216-Parte IIEste enlace se abrirá en una ventana nueva).




Comentario elaborado por: Mª Rosa Miranda Hidalgo