Portal del Medicamento

Medición de glucosa y objetivos

Medir los niveles de HbA1c a intervalos de 3-6 meses hasta que sea estable o que la terapia esté establecida; entonces revisar la HbA1c cada 6 meses.

En general se debe tratar de llegar al objetivo de 6,5% (48 mmol/mol), a menos que esto implique medicación que aumente el riesgo de hipoglucemia, en ese caso el objetivo será de 7,0% (53 mmol/mol).

Se debe considerar la intensificación del tratamiento si la HbA1c no se controla adecuadamente y sube al 7,5% o más (58 mmol/mol).

En algunos pacientes los objetivos deben ser menos estrictos, siendo necesaria la valoración individual, sobre todo en personas de edad avanzada o pacientes frágiles, por ejemplo:

• si es poco probable que el paciente obtenga beneficios a largo plazo, ya que tiene una esperanza de vida reducida.
• si el control de la glucemia implica un alto riesgo de hipoglucemia - por ejemplo, para las personas en riesgo de caídas o que conduzcan o manejen maquinaria en su trabajo.
• en pacientes con comorbilidades significativas

Medicación Hipoglucemiante

El tratamiento inicial se hará con metformina.

Si es necesario intensificar tratamiento, considerar agregar a la metformina:

• una sulfonilurea
• un inhibidor de la DPP-4
• pioglitazona (a no ser que el paciente tenga insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática, cetoacidosis diabética, cáncer de vejiga actual o antecedentes, o hematuria macroscópica no investigada)

Los inhibidores de SGLT-2 'pueden ser apropiados' en combinación con otros medicamentos para la primera o segunda intensificación del tratamiento. (ver: Riesgo de cetoacidosis diabética asociada al uso de canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina)

En un segundo escalón en la intensificación del tratamiento, considerar:

• terapia triple con: metformina, un inhibidor de la DPP-4 y una sulfonilurea; o metformina, pioglitazona y una sulfonilurea
• iniciar el tratamiento con insulina

Si la propuesta de intensificación anterior no es eficaz o está contraindicada o no se tolera, se puede considerar la triple terapia con metformina, una sulfonilurea y un análogo de GLP-1 (que en Sacyl precisa visado) en los siguientes grupos:

• pacientes con un IMC de 35 kg/m² (o su equivalente en los grupos minoritarios étnicos negros, asiáticos y otros) o superior
• pacientes con un IMC de 35 kg/m² en caso de que la insulina tuviera implicaciones laborales importantes, o si la pérdida de peso beneficiara a otras comorbilidades relacionadas con la obesidad.

Sin embargo, se aconseja continuar la terapia de análogos de GLP-1 sólo si el paciente logra, como mínimo, una disminución de HbA1c del 1% (11 mmol/mol) y pierde, al menos, el 3% de peso en los seis meses primeros de tratamiento.