17/11/2015
Fuente: NICE
A lo largo del año de 2015 se han ido publicando diversas guías del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para pacientes con Diabetes, como son:
- Los cuidados de la mujer con DM en la Preconcepción:
- Se valora la anticoncepción y planificación del embarazo
- Se ofrece información y consejos en estas mujeres.
- Se recomienda monitorización de glucosa sanguínea, HbA1C y cetonas
- DM en el embarazo o Diabetes Gestacional (DG):
- Sin existencia de DM anterior: se debe valorar el riesgo, hacer pruebas diagnósticas.
- En las mujeres con DM se recomienda:
- Cuidados prenatales para estas mujeres:
- Se aconseja establecer un seguimiento y monitorización de la glucemia.
- Cuidados del recién nacido:
- Valoración inicial y criterios de ingreso.
- Valoración las hipoglucemias en el nacido de una madre diabética
- Se revisan los aspectos de seguridad de la medicación habitual en la embarazada antes y durante el embarazo
- Se valora la función renal y la retinopatía de la embarazada
- Cuidados en el parto y el nacimiento
- Cuidados postnatales para DG y para la mujer con diabetes preexistente o anterior.
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Ver recomendaciones
- Sospecha de niño o joven con DM: Se debe establecer el diagnóstico, para diferenciar la DM1 de la DM2
- DM en niño y joven con DM1, en el que se contemplan:
- La educación e Información al paciente y manejo de la dieta y el ejercicio
- El tratamiento farmacológico:
- con insulina, que debe ser individualizado para cada paciente, estableciéndose 3 tipos de regímenes de insulina (Múltiples regímenes diarios de bolus-basal de insulina, Infusión de insulina subcutánea continua (bomba de insulina o Una, dos o tres inyecciones por día)
- con medicación oral,uso de metformina en combinación con insulina sólo dentro de estudios de investigación. No combinar insulina con acarbosa o sulfonilureas por riesgo de hipoglucemia.
- Monitorización de la glucemia, HbA1C, y cetonas
- Monitorización de las complicaciones y comorbilidades asociadas y manejo de la situación psicológica y social del niño o joven DM1
- Manejo de la transición del joven con DM1 a la situación de adulto
- DM en niño y joven con DM2:
- Educación e Información al paciente y manejo de la dieta
- Tratamiento con metformina
- Monitorización de la glucemia y objetivos de la HbA1C
- Monitorización de las complicaciones y comorbilidades asociadas y manejo de la situación psicológica y social del niño o joven DM2
- Manejo de la transición del joven con DM2 a la situación de adulto
- Cetoacidosis diabética en niño y joven diabético:
- Reconocimiento, diagnóstico y derivación de la cetoacidosis en niños o jóvenes con DM1 o DM2
- Manejo inicial de la situación, terapia con líquidos e insulina y monitorización durante la terapia
- Manejo y análisis de las complicaciones y evitar futuros episodios, tanto en niños y jóvenes con DM1 como con DM2
- Monitorización de las complicaciones y comorbilidades asociadas en niños y adultos con DM2
- Monitorización anual de la función renal, retinopatía, dislipemia e hipertensión arterial (HTA)
- Análisis de la transición a la situación adulta en estos pacientes con DM2
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Ver recomendaciones
- Se debe realizar un diagnóstico del paciente
- Se debe realizar Apoyo y Atención individualizada
- Educación e Información al paciente y manejo de la dieta
- Monitorización de la glucemia (objetivos de la HbA1C) , y de las cetonas (manejo cetoacidosis)
- Valorar problemas psicológicos
- Identificación y manejo de las complicaciones
- Manejo del riesgo cardiovascular (RCV):
- Prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV) e Identificación del RCV
- Consejos para deshabituación del tabaco y manejo de la HTA
- Manejo después de un infarto de miocardio (IAM) o un ictus
- Valoración de los regímenes con insulina y optimización de los mismos:
- Múltiples inyecciones diarias de insulina y bomba de insulina
- Si las múltiples inyecciones diarias de insulina no son posibles, valorar insulinas mixtas
- Atención hospitalaria de estos pacientes adultos con DM1
- Manejo de las complicaciones en estos pacientes, valorando la retinopatía, nefropatía, neuropatía, manejo del RCV, disfunción eréctil, gastroparesia y pie diabético
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Ver recomendaciones
- Reducción del riesgo de desarrollo del problema del pie diabético
- Manejo del problema del pie diabético:
- Cuándo consultar sobre esta situación
- Tratamiento de las siguientes circunstancias:
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Ver recomendaciones
Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo y Alejandra García Ortiz