Guía NICE del paciente pluripatológico

Se ha publicado la Guía NICE de Multi-morbilidad o Paciente Pluri-patológico, dirigida a aquellos pacientes que puedan beneficiarse de una atención individualizada: pacientes con dos o más patologías, con enfermedad mental crónica, frágiles, poli-medicados y que utilizan con frecuencia servicios de urgencia o una atención no programada.

En la Guía se detallan todos los aspectos asistenciales que comprende la atención individualizada a este tipo de pacientes, siendo una parte importante la dedicada a la medicación y a la gestión de la carga terapéutica.

El objetivo es mejorar la calidad de vida y encontrar maneras de reducir la carga del tratamiento farmacológico, así como optimizar los cuidados al paciente mediante la identificación de:

• Tratamientos que podrían ser interrumpidos por su limitado beneficio.

• Medicamentos con riesgo elevado de eventos adversos (caídas, fracturas, confusión, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal aguda, …)

• Alternativas no farmacológicas.

Se recomienda:

• Identificar lo que es importante o prioritario para el paciente: mantener su independencia, participar en actividades sociales y en la vida familiar, evitar algún acontecimiento adverso específico, reducir los daños de medicamentos y la carga de tratamiento, alargar el tiempo de vida…

• Explorar las actitudes del paciente hacia su tratamiento, en lo que se refiere a los beneficios potenciales como a los posibles daños.

• Hacer partícipe al paciente en las decisiones acerca de los medicamentos.

• Valorar la adherencia al tratamiento.

En general en la revisión del tratamiento:

• La Guía proporciona una herramienta que resumen la eficacia de los medicamentos, la duración de los ensayos y las características de la población incluida en estos.

• Recomienda utilizar herramientas tipo STOPP y START

• Valorar si la medicación destinada al alivio de los síntomas es eficaz o puede estar causando un daño.

• Considerar la suspensión de medicamentos cuyo beneficio se alcanza a largo plazo, especialmente si la esperanza de vida es limitada o se trata de pacientes frágiles.

• Considerar la retirada de los bifosfonatos a los tres años de iniciado el tratamiento, teniendo en cuenta el riesgo de fractura, la esperanza de vida y la opinión del paciente.