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¿Cuál es la mejor manera de medir la PA? (POEMS 2017)

La PA debe medirse después de un período de reposo y en brazo desnudo. (Ozone_2016).

¿En qué medida la monitorización de la PA durante 30 minutos en la consulta se compara con la lectura de una sola consulta en pacientes con sospecha de HTA de bata blanca? (POEMS 2017).

Se aconseja dejar que los pacientes descansen entre las tomas de PA y considerar el promedio de varias medidas de brazalete automatizadas. Se observó que el uso de la monitorización de la PA puede reducir el sobretratamiento de la HTA de bata blanca.(BOS_2017).

¿La reducción intensiva de la PAS en pacientes de edad avanzada aumenta la probabilidad de disfunción renal? (POEMS 2017)

En pacientes de alto RCV y con una edad media de 68 años, la reducción intensiva de la PA, (objetivo: 120/80 mm Hg) produce beneficios CV, pero también daños renales (BEDDU_2017_análisis post-hoc del estudio SPRINT).

¿Es mejor evaluar la hipotensión ortostática después de un minuto o de tres minutos de reposo? (POEMS 2017)

La hipotensión ortostática se valora mejor en el primer minuto que el paciente ha estado de pie que en los tres minutos recomendados actualmente, ya que se predice con mayor exactitud el mareo y los eventos adversos futuros (JURASCHEK_2017).

¿Qué predice mejor la mortalidad: la medición de PA ambulatoria (24 horas) o mediciones clínicas en la consulta? (POEMS 2018)

Las mediciones ambulatorias de la PA de 24 horas predijeron mejor la mortalidad CV y por cualquier causa que las mediciones clínicas de la PA. La HTA de bata blanca no se consideró benigna y la HTA enmascarada se asoció con un mayor riesgo de muerte que la HTA sostenida*. La diferencia entre las dos mediciones en esta cohorte fue de 19/11 mm Hg, que es suficiente para cambiar la decisión de prescribir un medicamento o agregar un segundo o tercer medicamento (Banegas_2018).

¿Es fiable una única medición de la PA en una consulta para evaluar la HTA? (POEMS 2018)

El objetivo consistió en comparar la diferencia entre la primera medida de PA en la consulta y la media de las tres mediciones siguientes (de la segunda a la cuarta) y ver los pacientes que se pierden (por HTA enmascarada) o que se diagnostican en exceso a corto plazo (por HTA de bata blanca). Existen diferencias significativas a favor de las mediciones de PA consecutivas, por lo que una sola medición no parece el mejor método y conviene evitarlo (Burkard_2017).

En pacientes con PA alta, ¿una segunda lectura muestra resultados más bajos? (POEMS 2018)

Los médicos en este estudio volvieron a valorar la PA en un 83% de las visitas, encontrando una caída media en la PA de 8 mm Hg. Esa caída coincide con una reducción típica de la PA con tratamiento farmacológico a lo largo del tiempo y dio lugar a que un 33% menos de pacientes fueran etiquetados como hipertensos en esa visita. El efecto estimado de la regresión a la media fue de 6,1 mm Hg, que representa casi el 65% de la disminución media observada en la PAS (Einstadter_2018).

¿A qué presión arterial sistólica debemos comenzar el tratamiento para obtener el mayor beneficio? (POEMS 2018)

Comenzar el tratamiento antihipertensivo cuando la PAS es > 140 mm Hg, retrasa la muerte y previene eventos CV importantes en algunas personas sin ECV preexistente, o con ECV y aunque previene otros eventos, no prolonga la vida. En PA < 140 mm Hg, el tratamiento no se asocia con ningún beneficio en la PP, pero podría ofrecer protección adicional en pacientes con enfermedad coronaria. Estos resultados parecen contradecir al estudio SPRINT, en el que se encontraron beneficios al bajar la PAS < 120 mm Hg. Sin embargo, en el SPRINT se midió la PA con dispositivos automatizados, que proporcionan lecturas inferiores a 10 - 20 mm Hg en las consultas y parece probable que el objetivo planteado en el SPRINT con PA < 120 mm Hg sea muy similar al objetivo considerado de PA < 140 mm Hg en este estudio (Brunströn_2018).

¿La reducción de la PAS durante el tratamiento con antihipertensivos se asocia con mejores resultados en pacientes ancianos? (POEMS 2018)

En este pequeño estudio de cohortes en > 85 años, la reducción de la PAS durante el tratamiento antihipertensivo se asocia con mayores tasas de mortalidad y mayor deterioro cognitivo (Streit_2018).

En pacientes ≥ 65 años con niveles elevados de LDL-C, pero sin ECV, ¿la reducción del colesterol disminuye la morbilidad o la mortalidad? (POEMS 2017)

No existe evidencia clara de beneficio para el tratamiento de la hiperlipidemia en pacientes de edad avanzada; en pacientes ≥ 65 años de edad sin ECV, la reducción del nivel de colesterol no es efectiva e incluso podría ser perjudicial en pacientes ≥ 75 años de edad (HAN_2017).

¿La monitorización domiciliaria de los niveles de glucemia en pacientes con DM2 que no toman insulina mejora el control glucémico o la calidad de vida en estos pacientes? (POEMS 2017)

La monitorización rutinaria de la glucemia en el domicilio en pacientes con DM2 que no toman insulina no es necesaria, ya que no mejora los niveles de HbA_1C ni la calidad de vida durante 1 año. Los pacientes no se sintieron más satisfechos con el uso de esta herramienta, ni tuvieron menos episodios de hipoglucemia (YOUNG_2017).

¿Cuál es el efecto a largo plazo del control intensivo de la glucemia en pacientes con DM2? (POEMS 2017)

En el estudio ACCORD, cuando se comparó el tratamiento estándar (HbA_1C: 7.0%-7.9%) con control intensivo (HbA_1C: 6.0%), la mortalidad CV aumentó con el control intensivo, con niveles de glucemia más bajos (THE ACCORD STUDY GROUP_2016).

¿Son exactas las pruebas de detección para la prediabetes? (POEMS 2017)

La detección de prediabetes con glucemia en ayunas o HbA_1C es inexacta o limitada. Un nivel elevado de HbA_1C no es ni sensible ni específico, y un nivel de glucemia en ayunas es específico, pero no es sensible. Muchos pacientes recibirán un diagnóstico incorrecto, mientras que otros tendrán falso positivo (BARRY_2017)

¿Hay algún beneficio clínico al tratar el hipotiroidismo subclínico en adultos mayores? (POEMS 2017)

No hay ningún beneficio en los síntomas en pacientes tratados con niveles de TSH mínimamente elevados. En pacientes > 65 años con TSH 4,6 - 10,0 mU/L, se precisa reevaluación antes de considerar el tratamiento, ya que el 60% de los casos se normalizan. Solo considerar tratamiento si los niveles aumentan >10.0 mUI/L (STOTT_2017) .

En cuanto a seguridad CV, ¿celecoxib es tan seguro como naproxeno o ibuprofeno? (POEMS 2017)

En dosis moderadas, en el tratamiento de osteoartritis o artritis reumatoide, se encontró que el celecoxib no es inferior al ibuprofeno o al naproxeno con respecto a la seguridad CV. No hay diferencias entre ellos en los resultados más importantes (muerte por cualquier causa, muerte CV e ictus). Se recomienda no prescribir más de 200 mg/día. (NISSEN_2016_ESTUDIO PRECISION).

En pacientes con riesgo moderado CV, ¿la aspirina a dosis baja es efectiva para la PP de ECV? (POEMS 2018)

En este estudio, después de 5 años de tratamiento, los pacientes con riesgo moderado CV que tomaron AAS a dosis bajas no mostraron disminución en los eventos coronarios y mortalidad por cualquier causa y, sin embargo, presentaron hemorragia gastrointestinal. Pero la tasa de eventos fue mucho más baja de lo esperado, por lo que la población del estudio puede ser más representativa de una población de bajo riesgo que de riesgo moderado. No obstante, los hallazgos con respecto a los efectos de la AAS son consistentes con los observados en los estudios de PP de bajo riesgo publicados previamente. (Gaziano_2018_Estudio ARRIVE).

¿El uso de guantes estériles al realizar cirugías cutáneas ambulatorias menores reduce el riesgo de infección? (POEMS 2017)

En los procedimientos cutáneos ambulatorios menores, los guantes estériles no ofrecen ningún beneficio (como la reparación de laceraciones y la extirpación de la lesión) y no reducen el riesgo de infección (BREWER_2016).

¿Son rentables las pruebas de diagnóstico confirmatorias para el tratamiento de la onicomicosis con sospecha clínica? (POEMS 2017)

Las pruebas de confirmación generalmente no son necesarias para la onicomicosis con sospecha clínica. El enfoque más rentable para el control de un paciente en estos casos es la terapia empírica con terbinafina oral (MIKAILOV_2016).

¿Las pautas cortas de antibióticos son tan efectivas como las más largas para las infecciones ambulatorias comunes? (POEMS 2018)

Las pautas más cortas reducen los costes y pueden reducir la probabilidad de eventos adversos en el tratamiento antibiótico de la faringitis estreptocócica, neumonía adquirida en la comunidad, otitis media, rinosinusitis aguda, ITU y pielonefritis aguda (Dawson_Hahn_2018).

Qué tratamientos son seguros y efectivos para la tos asociada con el resfriado común? (POEMS 2018)

La evidencia que respalda la gestión de la tos asociada al resfriado común es en general de baja calidad (estudios pequeños, con limitaciones significativas y sesgos potenciales) y ello dificulta el pronunciamiento de recomendaciones definitivas. Se precisan futuras investigaciones. (Malesker_2017).

¿Qué tratamientos para la tos subaguda son efectivos? (POEMS 2018)

La evidencia disponible para el tratamiento de pacientes con tos subaguda es limitada y no demuestra mejoras significativas. No hay ningún tratamiento que muestre beneficios claros para el paciente en los ensayos clínicos (Speich_2018).

En mujeres con ITU no complicadas, la pauta de 5 días de nitrofurantoína es tan efectiva como la dosis única de fosfomicina? (POEMS 2018)

En mujeres adultas sanas, una pauta de 5 días de nitrofurantoína puede ser una alternativa mejor para lograr ITU sin complicaciones, con resolución clínica y microbiológica, que una dosis única de fosfomicina (Huttner_2018).

En mujeres premenopáusicas con alto riesgo de recurrencia de ITU, ¿la ingesta abundante de agua reduce las recurrencias de dichas ITU? (POEMS 2018)

En mujeres con antecedentes de al menos tres episodios por año, tomar 1,5 litros adicionales de agua/día disminuyó la recurrencia de ITU a la mitad e (Hooton_2018).

¿Es la pregabalina un tratamiento eficaz para el dolor de la ciática aguda o crónica? (POEMS 2017)

La pregabalina no es eficaz en pacientes con ciática aguda o crónica, ya que no alivió el dolor, ni mejoró la función, ni ningún otro resultado (MATHIESON_2017).

¿Son los gabapentinoides seguros y efectivos en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar crónico? (POEMS 2017)

Los gabapentinoides no son efectivos para los pacientes con dolor lumbar crónico, ya que la reducción del dolor obtenida es baja a moderada; sin embargo, la tasa de efectos adversos es alta. Por otro lado, los datos disponibles de los escasos estudios que evaluaron la función no encontraron mejoría (SHANTHANNA_2017).

En pacientes con esguince de tobillo de leve a moderado, ¿la fisioterapia acelera o mejora la recuperación? (POEMS 2017)

La fisioterapia en pacientes con esguince agudo de tobillo no es útil ni proporciona ningún beneficio adicional respecto a la atención habitual en adultos, ya que se precisan al menos 7 sesiones de fisioterapia para acelerar la resolución de los síntomas y mejorar la función de la articulación del tobillo. Un 60% de pacientes que reciben atención habitual logran una resolución excelente. Se recomienda enviar a los pacientes a casa con el protocolo habitual de RICES: reposo, hielo, compresión, elevación y férula (BRISON_2016).

¿En adultos con osteoartritis de la rodilla, los corticosteroides intraarticulares mejoran el dolor y la función y disminuyen la pérdida de cartílago? (POEMS 2017)

En adultos con osteoartritis de rodilla, las inyecciones intraarticulares regulares de corticosteroides (triamcinolona durante 3 meses a lo largo de 2 años), en comparación con solución salina, no mejoran el dolor y la función de la articulación y, por tanto, resultan ineficaces, aunque sí pueden dañar el cartílago (MCALINDON_2017).

En adultos con dolor crónico grave de espalda, cadera o rodilla ¿son preferibles los opioides a los no opioides para la mejora de la función relacionada con el dolor? (POEMS 2018)

En adultos con dolor crónico grave de espalda o con artrosis de cadera o rodilla, los fármacos no opioides fueron, al menos, tan efectivos como los opioides para mejorar la función relacionada con el dolor durante 12 meses.

¿En adultos en un servicio de urgencias, qué combinaciones de analgésicos orales son efectivas para reducir el dolor de una lesión aguda de extremidades? (POEMS 2018)

En adultos con dolor agudo de extremidades que acudieron a un servicio de urgencias, no hubo diferencias significativas ni clínicamente importantes en la reducción del dolor a las 2 horas entre el tratamiento de dosis única con ibuprofeno y acetaminofén o con 3 analgésicos combinados con diferentes opioides y acetaminofén. Se precisan investigacionnes adicionales para evaluar eventos adversos y otras dosis (Chang_2017).

¿Son los anticonvulsivantes un tratamiento eficaz para el dolor lumbar? (POEMS 2018)

En esta RS se encontró buena evidencia de que los gabapentinoides no son efectivos para el tratamiento del dolor lumbar, con o sin radiculopatía, y se asocian con un mayor riesgo de eventos adversos (Enke_2018).

¿La actividad física está asociada con una disminución del riesgo de depresión posterior? (POEMS 2018)

Las personas con alto nivel de actividad física (> 150 minutos de actividad de intensidad moderada/ semana) presentaban menos probabilidades de tener una depresión posterior que aquellas que tenían un bajo nivel de actividad física y ello podía conferir protección independientemente de la edad y la región geográfica. (Schuch_2018).

¿Qué frecuencia tiene la recaída en pacientes con trastorno de ansiedad después de la interrupción del tratamiento con un antidepresivo? (POEMS 2018)

Alrededor de un tercio de los pacientes tendrá una recaída después de la interrupción del tratamiento con antidepresivos. Uno de cada seis pacientes tratados con éxito también recaerá a pesar del tratamiento continuo.

¿Los hipnóticos no benzodiacepínicos se asocian con daños en adultos mayores? (POEMS 2018)

Entre los 14 estudios observacionales, el uso de los fármacos Z se asoció con mayor riesgo de fracturas, aunque con heterogeneidad considerable (OR = 1,6; IC 95%, 1,4 a 1,9) y sugieren un posible riesgo de caídas y lesiones, aunque los resultados no fueron significativos y hubo heterogeneidad. En un análisis que evaluó el riesgo de lesiones después de exposición a zolpidem se encontró un riesgo estadísticamente mayor de lesiones, sin evidencia de heterogeneidad (OR = 2.05; IC 95%: 1.95–2.15) (Treves_2018).

En adultos mayores, en una evaluación de depresión, ¿pueden dos preguntas detectar la depresión?? (POEMS 2017)

Las preguntas son: (1) En el mes pasado, ¿ha estado preocupado por sentirse deprimido o desesperado? Y

(2) En el último mes, ¿ha experimentado poco interés o gusto en hacer cosas? Si ambas respuestas son "no", estas 2 preguntas serían buenas para descartar rápidamente la depresión (sensibilidad = 92%), pero si cualquiera de las respuestas es "sí", se necesitarían más preguntas para confirmar el diagnóstico, ya que el instrumento de detección carece de especificidad (68 %) (TSOI_2017).

¿La detección de cáncer de próstata en hombres asintomáticos mejora la mortalidad? (POEMS 2017)

Después de casi dos décadas de seguimiento (19 años) del ensayo PLCO de detección de cáncer, no se ha encontrado ningún beneficio en mortalidad en la detección de cáncer de próstata con PSA en hombres asintomáticos (PINSKY_2016).

¿Cómo reaccionan los pacientes mayores a la idea de detener la detección del cáncer hacia el final de la vida? (POEMS 2017)

Las personas mayores pueden no considerar importante la esperanza de vida en el examen de detección del cáncer. Es muy importante la forma en que hablamos con los pacientes mayores al final de la vida sobre la interrupción de los screening para la detección del cáncer (SCHOEMBORN_2017).

Respecto al cáncer colorrectal, ¿las tasas de captación y detección son mejores con el FIT que con las pruebas de sangre oculta en materia fecal basadas en guayacol? (POEMS 2018)

El FIT es más sensible y específico que los análisis de sangre fecales a base de guayacol. Y también es más aceptado por los pacientes y aumenta la participación en un programa de detección. Los médicos deben ofrecer a los pacientes la opción de FIT o colonoscopia. (Moss_2017).

En las personas mayores sin antecedentes de ECV, ¿el tratamiento con estatinas se asocia con prevención de eventos CV y reducción de mortalidad? (POEMS 2018)

En este estudio retrospectivo, el tratamiento con estatinas en pacientes ≥ 75 años sin ECV preexistente no redujo la ECV aterosclerótica ni la mortalidad por cualquier causa. Sin embargo, en presencia de DM2 (75-85 años), hubo beneficio del tratamiento con reducciones significativas en la ECV aterosclerótica y en la mortalidad. Por otro lado, el efecto disminuyó a partir de los 85 años y desapareció en los nonagenarios. Estos resultados son consistentes con los hallazgos del estudio ALLHAT (Ramos_2018).

¿La presión positiva (PAP) en las vías respiratorias en adultos con apnea del sueño reduce la morbi-mortalidad por enfermedad CV? (POEMS 2017)

En pacientes con apnea del sueño, el uso de PAP, no se asoció con la reducción de riesgo de eventos CV o muerte. Se han visto otros beneficios del tratamiento con PAP, como la mejora de los síntomas. (YU_2017)

¿Existen intervenciones específicas efectivas para reducir el riesgo de caídas perjudiciales en adultos mayores? (POEMS 2018)

Este MA en red de 54 estudios y casi 52.000 participantes identificó que ciertas intervenciones, en comparación con la atención habitual, se asociaron con reducciones en las caídas perjudiciales. Dichas intervenciones (ejercicio solo, ejercicio combinado con corrección de la visión, ejercicio combinado con corrección de la visión y modificación ambiental, y estrategias de mejora de la calidad a nivel clínico combinadas con evaluación multifactorial, suplementos de calcio y de vitamina D) (TRICCO_2017).

Diabetes Mellitus 2

ACP: ADOs para la DM2 (Quaseem_Barry_2017).

Para el control glucémico, los pacientes con DM2 deben comenzar con metformina (Grado: fuerte recomendación, alta calidad evidencia), agregando un segundo tratamiento oral si es necesario (una SU, una TZD, un ISGLT-2 o un IDPP-4).

La decisión del tratamiento debe aplicarse considerando los beneficios, los efectos adversos y los costes (grado: recomendación débil; moderada calidad de la evidencia).

ACP: Control glucémico en DM2 (Quaseem_2018)

Los médicos deben personalizar los objetivos del control glucémico en pacientes con DM2 teniendo en cuenta los beneficios y los daños de la farmacoterapia, las preferencias de los pacientes, su estado de salud general y la esperanza de vida, la carga del tratamiento y los costes de la atención.

Los médicos deben tratar de alcanzar un nivel de Hb A_1C 7% - 8% para la mayoría de los adultos con DM2.

Los médicos deben considerar la posibilidad de desintensificar o desescalar el tratamiento farmacológico (por reducción de dosis o número de fármacos) en pacientes con DM2 con niveles de HbA_1C < 6,5% (alto valor de cuidados).

Los médicos deben tratar a los pacientes con DM2 para minimizar los síntomas relacionados con la hiperglucemia, más que centrarse estrictamente en la reducción de los niveles objetivo de HbA_1C en pacientes con una esperanza de vida menor a 10 años, por tener una edad avanzada (≥80 años), por estar en una residencia de tercera edad o por presentar afecciones crónicas (demencia, cáncer, ERT, EPOC o ICC, porque en esta población los daños superan a los beneficios (alto valor de cuidados).

Hipertensión Arterial

ACP/AAFP: terapia para pacientes > 60 años con HTA (Qaseem_Wilt_2017).

En pacientes > 60 años, considerar tratamiento, si la PAS persistente ≥ 150 mm Hg (grado: fuerte recomendación, evidencia de alta calidad), o ≥ 140 mm Hg con antecedentes de ictus o AIT y en aquellos con alto RCV (grado: recomendación débil, evidencia de calidad moderada).

La guía sugiere iniciar la terapia solo después de una discusión de los beneficios y riesgos con cada paciente. Los médicos deben evitar tomar decisiones basadas solo en los datos cuantitativos de PA..

ACC/AHA: Objetivos de HTA

(Carey 2018).

Las pautas de ACC/AHA recomiendan un objetivo de PA de 130/80 mm Hg para la mayoría de los pacientes con PA elevada. Dada la falta de evidencia de apoyo para este objetivo, la ACP y la AAFP continúan recomendando objetivos de 140/90 mm Hg para la mayoría de los adultos y 150/90 mm Hg para adultos de ≥ 60 años.

Dolor

ACP: tratamiento no invasivo del dolor lumbar agudo, subagudo y crónico (Qaseem_Wilt_McLean_2017).

Estas guías recomiendan comenzar con enfoques no farmacológicos para el tratamiento del dolor lumbar agudo, subagudo o crónico, debido a la baja evidencia de beneficio y los riesgos asociados con la medicación (evidencia de calidad baja o moderada; Grado de recomendación fuerte).

Si se requiere tratamiento farmacológico en dolor agudo o subagudo, se consideran los AINE o relajantes musculares como terapia de primera línea (evidencia de calidad moderada; grado: recomendación fuerte).

Solo en caso de dolor lumbar crónico con inadecuada respuesta al tratamiento no farmacológico se considerarán los AINE como primera línea y tramadol o duloxetina como segunda línea de tratamiento (Grado: recomendación débil, evidencia de calidad moderada).

Los médicos solo deben considerar los opiáceos como una opción en pacientes que han fallado los tratamientos mencionados y solo si los beneficios potenciales son mayores que los riesgos de forma individualizada y después de sopesar riesgos y beneficios (Grado: recomendación débil; evidencia de calidad moderada).

Gota

ACP: Gestión de la gota (Qaseem_Harris_FOrciea_2017).

Existe buena evidencia de que la gota aguda debe tratarse con un corticosteroide, un AINE o colchicina) (Grado: fuerte recomendación, evidencia de alta calidad).

La colchicina en la gota aguda debe administrarse a dosis baja (1.2 mg, seguida de 0.6 mg después de una hora) (Grado: recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).

No se debe iniciar un tratamiento prolongado para disminuir el urato con alopurinol o febuxostat en la mayoría de los pacientes después de un primer ataque de gota o en pacientes con ataques poco frecuentes. (Grado: recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada.

Los médicos deben discutir beneficios, daños, costes y preferencias individuales con los pacientes antes de iniciar terapia para reducción del urato, incluida la profilaxis concomitante, en ataques recurrentes de gota. (Grado: recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).

Estatinas para PP de eventos CV

USPSTF: estatinas para la PP de eventos CV (Bibbins-Domingo 2016).

Los adultos sin antecedentes de ECV deben usar una estatina (a dosis baja a moderada) para la PP de eventos CV cuando el paciente cumpla con los tres criterios siguientes: (1) de 40 a 75 años, (2) al menos 1 FRCV( dislipidemia, DM, HTA o tabaquismo) y (3) un riesgo de eventos CV calculado a 10 años de ≥ 10% (recomendación B).

En adultos de 40-75 años, sin antecedentes de ECV, con al menos1 FRCV y un riesgo de eventos CV a los 10 años del 7,5%-10% también se puede considerar para la PP el uso de estatina, aunque la probabilidad de beneficio es menor (Recomendación C).

Finalmente, el USPSTF concluyó que la evidencia actual es insuficiente para evaluar si se debe iniciar el tratamiento con estatinas para la prevención de eventos CV en adultos ≥ 76 años (Grado I).

Screening

USPSTF: Screening cáncer prostático

(Grossman 2018)

El USPSTF concluye con una certeza moderada que el beneficio neto de la detección basada en PSA para el cáncer de próstata en hombres de 55-69 años es pequeño para algunos hombres por los daños potenciales (resultados falsos positivos que requieren pruebas adicionales y una posible biopsia de próstata; sobrediagnóstico y tratamiento excesivo; complicaciones del tratamiento, como la incontinencia y la disfunción eréctil y problemas psicológicos). Es por esto que la decisión de la recomendación en este grupo de edad debe ser individualizada tras la discusión de los posibles beneficios y daños.

Los clínicos no deben evaluar a los hombres que no expresan una preferencia por la detección (Recomendación C).

El USPSTF concluye con moderadacerteza que los beneficios potenciales de la detección basada en el PSA para el cáncer de próstata en hombres de ≥70 años o más no superan los daños esperados, por lo que no se debe realizar la prueba en varones con estas edades (Recomendación D).

USPSTF: Screening de osteoporosis

(Curry 2018)

El USPSTF recomienda la detección de osteoporosis con pruebas de medición de densidad ósea* para prevenir fracturas osteoporóticas en mujeres ≥ 65 años (recomendación B).

El USPSTF recomienda la detección de osteoporosis con pruebas de medición de densidad ósea para prevenir fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas < 65 años con mayor riesgo de osteoporosis, según se determine con herramientas de evaluación de riesgo clínico (recomendación B).

El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de la detección de osteoporosis para prevenir fracturas osteoporóticas en hombres. (Grado: I).

USPSTF: Screening cáncer de piel

(Grossman_Curry_2018

Recomienda asesorar a adultos jóvenes, adolescentes, niños y padres de niños pequeños acerca de minimizar la exposición a la radiación UV en personas de 6 meses a 24 años con tipos de piel claros para reducir el riesgo de cáncer de piel (recomendación B).

Recomiendan que los médicos ofrezcan asesoría selectiva a adultos > 24 años con tipos de pieles claros sobre cómo minimizar su exposición a la radiación UV para reducir el riesgo de cáncer de piel. La evidencia existente indica que el beneficio neto de asesorar a esta población es pequeño. Para determinar si este servicio es apropiado en casos individuales, los pacientes y los médicos deben considerar la presencia de factores de riesgo para el cáncer de piel (recomendación C).

La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de los adultos a los que se aconseja sobre el autoexamen de la piel para prevenir el cáncer de piel (Grado I).