Antimicrobianos 2

Mujer de 63 años de edad atendida en el Servicio de Urgencias por fiebre de 38 °C de 24 horas de evolución, mialgias y tos escasa sin expectoración, comenta cambio en la coloración de la orina.

Exploración: Fiebre de 37,8 °C. Tensión Arterial de 134/66 mm Hg, saturación de oxígeno del 97%. Auscultación pulmonar normal, percusión renal bilateral negativa, abdomen blando y depresible.

Se indica recoger muestra de orina para la realización de un Combur-Test: Resultado leucocitos (+) y hematíes (+).

Se remite a su domicilio con paracetamol 1 g/8 horas y se recomienda valorar su evolución.

A las 48 horas acude a la consulta de Atención Primaria por persistir fiebre de 38 a 38,5 °C que cede con la toma de 1 g raracetamol y reaparece tras 4 horas. Tos en aumento con expectoración espesa verdosa, odinofagia y dolor en ambos costados, cefalea y cansancio generalizado.

ANTECEDENTES: alérgica a la penicilina, fumadora hasta hace 7 años de 15 cigarrillos/día. No bebedora, fibrilación auricular permanente anti-coagulada. Insuficiencia venosa crónica con tromboflebitis hace 3 años. Intervenciones quirúrgicas. Apendicitis a los 23 años, colecistectomía a los 51 años.

TRATAMIENTO ACTUAL: acenocumarol 4 mg según control de INR, bisoprolol 2,5 mg/12 horas.

EXPLORACION: Consciente y orientada. Ligera sequedad de mucosas. TA 120/64 mmHg; FC 60 lpm; Tª 37,5 °C; SpO2 92-93%. INR 2,2. ACP: tonos arrítmicos sin extrasístoles. Taquipnea. Hipoventilación global. Algún roncus, crepitantes en campos inferiores de hemitórax derecho. Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación. MMII: No edemas, no signos de TVP, signos de insuficiencia venosa crónica. Frialdad periférica, con pulsos conservados. Exploración neurológica: pares craneales conservados.