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En una publicación reciente se analiza la asociación entre la prescripción de los bloqueantes del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y de los antagonistas de los receptores de la angiotensina [ARA]) y el riesgo de insuficiencia renal aguda (IRA). Este análisis se realiza en una cohorte de nuevos usuarios de antihipertensivos (IECA/ARA), beta-bloqueantes, bloqueantes de canales del calcio y diuréticos tiazídicos. Se utilizaron fuentes de datos de Atención Primaria del Reino Unido de Investigación de Práctica Clínica (CPRD), vinculados con los datos de los registros estadísticos hospitalarios (HES), entre abril 1997 y marzo 2014.. Se valora la tasa de incidencia estimada para la IRA durante la exposición a IECA/ARA en comparación a la no exposición, ajustando por edad, sexo, comorbilidades crónicas (enfermedad renal crónica, hipertensión, insuficiencia cardiaca, enfermedad cardiaca isquémica, y arritmia) y exposición a IECA/ARA en comparación con otros antihipertensivos.

De 1.373.441 sujetos que se encontraban en la base de datos CPRD, ≥ 18 años y que cumplían los criterios de inclusión, se excluyeron los que no se vincularon a través de la base de datos HES, los que tenían datos insuficientes de prescripción, los que tuvieron un tiempo de seguimiento fuera del periodo de estudio o aquellos que presentaron insuficiencia renal terminal anterior a la fecha de inicio del estudio. Permanecieron en la cohorte final 570.445 pacientes, 303.761 (53%) con IECA/ARA y con una media de seguimiento de 4,1 años. Con el ajuste solo por edad y sexo la tasa de incidencia para la IRA durante la exposición a IECA/ARA en comparación con la exposición a otros antihipertensivos, fue de 1,69; IC 95% 1,63-1,76 y después de ajustar por todas las variables, la tasa de incidencia para la IRA se redujo a 1,12 (1,07-1,17).

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 4 tuvieron una tasa de 6,69 (IC 95%: 5,57- 8,03) veces mayor de IRA en comparación a los que no tenían ERC. La tasa de incidencia de la IRA de los expuestos a IECA/ARA en comparación con los no expuestos fue 0,66 (IC 95% 0,44 - 0,97), en contraste con 1,17 (IC 95% 1,09-1,25), entre las personas sin ERC.

Limitaciones: La valoración de la exposición de los fármacos se basó en las prescripciones, pero no se tiene la certeza de que se tomaran todos los fármacos prescritos; por otro lado, al no disponer de los datos bioquímicos de los pacientes ingresados, se utilizan los códigos de la CIE 10 para la IRA, pudiendo incluirse un alto porcentaje de casos más graves.

El tratamiento con IECA/ARA se asocia con un ligero incremento de IRA. Otras variables y características de los pacientes tienen una relación más fuerte con este evento. El grado de incremento de riesgo es variable entre grupos de pacientes.