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Los fármacos antiagregantes plaquetarios juegan un papel importante en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria aterosclerótica. Reducen el riesgo relativo de sucesos vasculares posteriores (infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal y muerte vascular) en aproximadamente un 20%. En pacientes con síndromes coronarios agudos, con o sin intervención percutánea, la adición de un segundo fármaco antiagregante plaquetario reduce aún más los eventos isquémicos, aunque con un pequeño aumento del riesgo de hemorragia. A menudo, el ácido acetilsalicílico (AAS) se usa en combinación con un antagonista del receptor P2Y, como clopidogrel.
Diagrama de tratamiento
tras un síndrome coronario agudo
JAMA resume una revisión Cochrane sobre las asociaciones de AAS y clopidogrel con los resultados de la mortalidad, los eventos cardiovasculares y hemorragia mayor frente AAS solo, en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular establecida, sin ser portadores de un stent coronario.
La revisión concluye que la combinación de AAS y clopidogrel se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con AAS solo, en pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares y pacientes con enfermedad cardiovascular establecida pero sin stents coronarios. Sin embargo, la combinación de AAS y clopidogrel no se asoció con una menor mortalidad. Aunque sí se asoció con un mayor riesgo de hemorragia.
Los resultados del estudio no permiten la identificación de un subconjunto de pacientes que pueden beneficiarse más de la combinación de clopidogrel y aspirina. Según los criterios de GRADE, la calidad de la evidencia fue moderada para todos los resultados, excepto la mortalidad por todas las causas (evidencia de baja calidad) y los eventos adversos (evidencia de muy baja calidad).
Comentario elaborado por Alberto Rodríguez Palomo