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Se acaba de publicar la 2ª edición de la Guía para la adecuación de prescripciones en personas mayores polimedicadas por la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública de la Generalitat Valenciana, bajo la coordinación de la Subdirección General de Optimización e Integración de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.

Se abordan distintos aspectos tales como:

• Polimedicación

- Conceptos relacionados con la polimedicación

- Factores asociados a polimedicación y sus consecuencias

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoFactores asociados a polimedicación

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoConsecuencias de la polimedicación

- Polimedicación en personas mayores:

• • Cambios farmacodinámicos y farmacocinéticos

Cambios en el envejecimiento

• • Riesgos de la prescripción inadecuada en personas mayores

• Adherencia

Pruebas subjetivas que ayudan a recoger toda la información necesaria para determinar la existencia o no de problemas de adherencia. Los test que se incluyen son los siguientes:

-Test de Fragilidad en salud. Cuestionario de Barber:

Valora la capacidad del/la paciente para la organización de la toma diaria de la medicación. Consta de 9 preguntas:

1. ¿Vive solo?

2. ¿Se encuentra sin alguien a quien acudir si precisa ayuda?

3. ¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente?

4. ¿Necesita de alguien que le ayude a menudo?

5. ¿Le impide su salud salir a la calle?

6. ¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impide valerse por sí mismo?

7. ¿Tiene dificultades con la vista para sus labores habituales?

8. ¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?

9. ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año?

Valoración: un resultado positivo en alguna de las preguntas indica un resultado desfavorable. Cálculo del resultado:

• • Se puntúa 1 con cada respuesta en la que se responde "Si"

  • Si no se ha constado "Si" en ninguna pregunta → Resultado: 0 Sin riesgo –

  • Si se ha contestado a alguna pregunta con valor "Si" → Resultado: puntuación (suma de todos los "Si") Situación de riesgo.

- Test de cumplimiento terapéutico. Test de Morisky-Green-Levine: Valora el cumplimiento terapéutico del/la paciente con cuatro preguntas:

1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación?

Valoración: Para considerar un buen cumplimiento, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (en el siguiente orden NO, SI, NO, NO).

• • Si se ha contestado a las preguntas en el orden señalado y con esos valores → Resultado: Buen cumplimiento del tratamiento.

  • En caso contrario → Resultado: Incumplimiento del tratamiento.

-Test de cribado de deterioro cognitivo. Cuestionario Pfeiffer: detecta el deterioro cognitivo, es de aplicación fácil (5 minutos) y valora cuatro aspectos: memoria a corto y largo plazo, orientación, información sobre hechos cotidianos y capacidad de cálculo.

Se introduce una correlación según el nivel de escolarización, permitiéndose un error más si no ha recibido educación primaria y un error menos si ha recibido estudios superiores.

• • De 0 - 2 errores → Normal
  • De 3 - 4 errores → Deterioro cognitivo leve
  • De 5 - 7 errores → Patológico: deterioro cognitivo moderado
  • De 8 - 10 errores → Patológico: deterioro cognitivo importante

Valoración de la adherencia teniendo en cuenta los determinantes sociales:

- Valoración sociofamiliar. Escala de Gijón: en personas > 65 años para la detección de riesgo social, la evaluación recoge cinco áreas de valoración: situación familiar, situación económica, vivienda, relaciones sociales y apoyo de las redes sociales.

• • De 5 - 9 puntos → Buena/aceptable situación social
  • De 10 - 14 puntos → Existe riesgo social
  • ≥ 15 puntos → Problema social

- Cuestionario de percepción de salud: recoge aspectos de la percepción de la persona en cuanto a sus hábitos, enfermedad y ámbito personal y laboral.

• Adecuación de prescripciones potencialmente inadecuadas

- Criterios de Deprescripción:

• • Criterios Implícitos:

  • • Criterios de Beers

    • Criterios STOPP-START (Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right). Publicados por primera vez en 2008 (Gallagher et al), y actualizados por última vez en 2023. . Están avalados por la European Union Geriatric Medicine Society.

En esta Guía se recoge también:

• • • Proyecto MARC

    • Criterios LESS-CHRON

    • Lista EU (7)-PIM: está basada en criterios PRISCUS alemanes y otras listas de Estados Unidos, Canadá y Francia. Fue actualizada por última vez en 2023.

    • Alertas de seguridad de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)

Criterios de Deprescripción Generales

• Cualquier medicamento prescrito sin una indicación basada en evidencia clínica

• Cualquier medicamento prescrito con una duración superior a la indicada, cuando la duración del tratamiento esté bien definida

• Cualquier prescripción concomitante de dos fármacos de la misma clase, como dos AINE, ISRS, diuréticos de asa, IECA, anticoagulantes (debe optimizarse la monoterapia dentro de esa clase de fármacos antes de considerar un nuevo fármaco).

Criterios Generales de Prescripción

• Deben considerarse los tratamientos, cuando se hayan omitido sin una razón clínica específica. El prescriptor considerará todas las contraindicaciones específicas de estos fármacos, antes de recomendarlos en pacientes mayores.

• Se adjunta una tabla en la que se ha utilizado todos los criterios previamente enumerados anteriormente y que permite la comparación y priorización sobre prescripciones potencialmente inapropiadas sobre las que se debe intervenir. Se han excluido los fármacos de dispensación hospitalaria, la fitoterapia y los fármacos tópicos y/o de acción local por no formar parte de la mayoría de los criterios de deprescripción.

• Continuidad de cuidados: Conciliación

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contexto5 momentos

Recoge una síntesis de todos los criterios previamente citados, permitiendo la comparación y priorización sobre prescripciones potencialmente inapropiadas sobre las que se deba intervenir. Se han excluido los fármacos de dispensación hospitalaria, la fitoterapia y los fármacos tópicos y/o de acción local por no formar parte de la mayoría de los criterios de deprescripción. Como muestra, se recoge la información correspondiente a los fármacos del grupo A (Aparato digestivo y metabolismo)

Imagen en alta resolución. Este enlace se abrirá mediante lightbox, puede haber un cambio de contextoAparato digestvo y metabolismo

Tambien se puede consultar la 2ª Edición de la Guía para la adecuación de prescripciones en personas mayores polimedicadas en el Portal del Medicamento en el apartado de Estrategias en personas mayores.