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Una de las estrategias recomendadas para optimizar la terapia biológica en la artritis reumatoide una vez que el objetivo terapéutico ha sido consolidado, consiste en reducir la dosis del tratamiento biológico (ver recomendaciones publicadas en Rheumatology 2015).

Ann Rheum Dis ha publicado un estudio donde ha revisado ensayos clínicos controlados en pacientes con artritis reumatoide con baja actividad de la enfermedad o en remisión, en los que se ha interrumpido o se ha llevado a cabo una reducción de dosis de diferentes fármacos biológicos. Los autores han realizado dos metaanálisis para evaluar en qué medida cada una de estas estrategias terapéuticas incrementa el riesgo de perder la remisión, de perder la baja actividad de la enfermedad o de aumentar la progresión radiográfica.

Los resultados han sido:

Suspensión del tratamiento vs continuación: se incluyeron 9 ensayos (n=1.820). Se observó incremento en el riesgo de pérdida de la remisión (RR=1,97; IC95%=1,43 a 2,73; P <0,0001) así como en el riesgo de pérdida de la baja actividad de la enfermedad (RR=2,24; IC95%=1,52 a 3,30; P <0,0001) y un mayor riesgo de progresión radiográfica (RR=1,09; IC95%=1,02 a 1,17; P=0,01).

Reducción de dosis del tratamiento vs continuación: se incluyeron 11 ensayos (n = 1.590). Se vio aumento del riesgo en la pérdida de remisión (RR=1,23; IC 95%=1,06 a 1,42; P = 0,006 pero no aumento del riesgo en la pérdida de la baja actividad de la enfermedad RR=1,02; IC 95%=0,85 a 1,23; P=0,81 ni tampoco aumento del riesgo de progresión radiográfica (RR [IC del 95%] =1,09 (0,94 a 1,26), P=0,26).

Conclusiones

A la vista de estos resultados, en pacientes con artritis reumatoide en los que el objetivo terapéutico ha sido consolidado, reducir la dosis parece ser más beneficioso que interrumpir bruscamente el tratamiento. Al reducir la dosis de forma gradual no se ha observado aumento en el riesgo de recaída cuando el paciente tiene una baja actividad de la enfermedad ni tampoco se ha observado progresión radiográfica.